手外科斷指再植患者實施圍手術期護理的臨床效果探討

黎彩芬 譚珍蓮 祁楚芙 王錦蘭 陳潔萍

廣東省東莞市厚街醫院手顯微手足外科，廣東東莞 523945

在手損傷中，斷指是較為常見的損傷，可由切割、電鋸、壓砸、撕脫等造成，如遇到斷指情況應及時就醫進行斷指再植手術，以恢復手部功能[1]。斷指再植手術有一定的失敗率，多是由于斷指受傷程度，位置及保存方法和斷指時長有關；損傷無可避免會引起患者恐懼，緊張及其它的應激反應，因此，對需行斷指再植術患者落實圍手術期護理有利于提高再植的成功率[2]，術前對患者的斷指進行正確的預處理，術前宣教，保護切口，避免再次污染影響手術的成功率[3]以及心理護理，術后一般護理，體位護理，觀察血運等。圍手術期的護理工作可對醫療護理服務進行規范，保證醫療護理安全和質量，為患者提高合理、高質量的治療和護理。本研究探究在手外科行斷指再植術患者的護理中采用圍術期護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院手外科行斷指再植術的患者86例作為研究對象，其中男64 例，女22 例，年齡15 ～58 歲，平均（37.9±2.5）歲。患者中切割傷26例，電鋸傷12 例，壓砸傷34 例，撕脫傷14 例。將患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 對照組患者43 例，男31 例，女12 例，平均年齡（37.0±2.7）歲，斷指熱缺血時間（3.22±1.37）h；觀察組患者43 例，男32 例，女11 例，平均年齡（38.1±2.7）歲，斷指熱缺血時間（3.26±1.34）h。所選取的患者均取得其本人或家屬的知情同意，兩組患者一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，護理人員做好患者的術前準備工作，完善各項檢查，對病情做好觀察和記錄。正確保存斷指，用無菌紗布包裹斷指，外加不漏的塑料袋包裹，將塑料袋放置于加蓋的容器中，周圍放置冰塊。安撫患者緊張、焦慮的情緒，叮囑患者家屬多陪患者。在術后囑患者多休息，根據醫囑用藥治療，護理人員及時解答患者的疑問，隨時監控患者的病情。有問題及時報告醫生處理。術后指導患者做功能康復訓練。

觀察組行圍術期護理，在患者入院時由護理人員協助辦好入院手續，將其引導至病房，介紹相關的住院制度，為患者做好風險評估，為患者做好術前準備工作，完善各項檢查。對患者的傷口進行處理，無菌紗布包扎，行術式 ，麻醉方式等相關知識宣教，增加患者對手術的耐受性；術后預防性止痛，1 ～2d 指導患者進食高蛋白質、維生素、含鐵的食物，避免食用濃茶、辛辣食物。觀察患者患肢的腫脹情況，觀察有無血管的危象，將患肢用軟墊枕抬高，使患肢處于高處，處于功能位。另外，護理人員應對患者的心理狀況進行安撫，因為患者由于意外失去手指則會有恐懼的心理，加之疼痛感的存在，負面情緒高漲，導致不能配合醫護人員的治療工作，護理人員應向患者講解治療的方法、效果及術后注意事項，緩解患者的不良情緒，使患者對治療充滿信心。遵醫囑應用抗生素類藥物預防感染；告知患者在住院期間為提高再植的成功率需要配合的各項醫，護囑，包括體位護理，肢體保暖，飲食禁忌，床上活動等；觀察患肢的疼痛、腫脹、色澤、溫度等，定期進行換藥，并指導患者進行患肢的功能性鍛煉，查看石膏的松緊度，如有異常及時報告醫生處理。

1.3 療效評定標準

（1）對兩組患者的手術成功率和住院時間進行比較；（2）對兩組患者對護理服務的滿意率進行比較，評定標準分為非常滿意、一般滿意、不滿意，其中，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 對數據進行統計分析，正態計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率、住院時間比較

觀察組成功率（95.35%）明顯高于對照組（69.77%），觀察組住院時間（9.85±1.43）d 明顯少于對照組（14.56±1.24）d，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術成功率、住院時間比較

2.2 兩組患者對護理服務的滿意率比較

觀察組對護理服務的滿意率（93.02%）明顯高于對照組（67.44%），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意率比較[n（%）]

3 討論

多種傷害可造成患者出現斷指的情況，一旦出現不但會影響患者的正常生活，工作，且患者需要忍受巨大的疼痛[4]。斷指再植術可針對患者的斷指進行合理、有效的手術方案，在行斷指再植術的手術方案中，護理工作十分重要[5]。傳統的護理方案會對患者的情緒進行安撫，降低對患者的影響，隨著患者日益增加的需求和醫療護理服務的更新進步，在行斷指再植術患者開展中圍術期的護理工作十分重要[6]。斷指影響患者手部的功能，患者會出現焦慮、緊張的情緒，害怕影響到功能，因此，對行斷指再植術的患者應實行圍術期護理。首先應安撫患者的不良情緒，消除患者的顧慮，可給患者看之前成功的案例，幫助患者進行溝通。其次應注重對患者斷指的保存方法，用無菌紗布包裹斷指，外加不漏的塑料袋包裹，將塑料袋放置于加蓋的容器中，周圍放置冰塊，保護斷指處的血運情況，為手術的成功奠定基礎[7-8]。在術后預防性止痛，并叮囑患者食用高蛋白、維生素、含鐵的食物，避免食用濃茶、辛辣食物[9]。觀察患者患肢的腫脹情況，觀察有無血管的危象，將患肢用軟墊枕抬高，使患肢處于高處，處于功能位[10]。

本研究中顯示，觀察組成功率（95.35%）、對護理服務的滿意率（93.02%）明顯高于對照組成功率（69.77%）、對護理服務的滿意率（67.44%），觀察組住院時間（9.85±1.43）d 明顯少于對照組（14.56±1.24）d，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。這提示了將圍術期護理方法應用到對手外科斷指再植術患者的護理中，可對患者的心情及斷指的保存提供更為良好的作用，可顯著提高手術的成功率，盡早助患者恢復手指的功能性，縮短患者的住院時間[11-12]。另外，通過對行斷指再植術患者進行圍術期護理，加長了患者與護理人員的接觸時間，護理人員與患者之間建立了深厚的友誼，使護理更為人性化，使護理人員獲得患者的認可，提高了患者對護理服務的滿意率，利于良好醫患關系的建立[13-15]。

觀察組治療的優越性在于對患者進行全方面的護理工作，對斷指進行良好的保存，保護了血運等，利于手術的進行。

綜上所述，在手外科行斷指再植術的患者中實施圍術期護理的效果更佳，可提高手術的成功率，促進患者康復，縮短 患者的手術時間，同時提高患者對護理服務的滿意率，值得在臨床的治療中廣泛應用。