右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼對高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用研究

申海燕 姜 琳 錢 濤 孫燦林

江蘇省泰州市人民醫院，江蘇泰州 225300

高血壓腦出血近年來較為常見，患者均實施手術治療，但是患者易發生躁動情況，導致病情發展，而患者鎮靜鎮痛十分重要，能保障患者安全，預防危險情況發生[1]。因此，本次研究將90 例高血壓腦出血患者作為研究對象，分別實施不同的方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為高血壓腦出血患者90 例，采取電腦隨機分組方式分為兩組，收取時間在2016年12 月～2018 年12 月。本次研究90 例高血壓腦出血患者均簽署知情同意書。本次研究隨訪時間為1 年。

納入標準：（1）患者經過頭部CT 確診為高血壓腦出血，在發病24h 內就診；（2）患者具有既往高血壓病史。排除標準：（1）自發性蛛網膜下腔出血、外傷性顱內血腫；（2）腫瘤卒中；（3）腦梗死性腦出血。

觀察組45例，年齡41～71歲，平均（55.2±1.0）歲，其中男25 例、女20 例，格拉斯哥昏迷評分6 ～10分，平均（7.01±1.01）分。

對照組45 例，年齡41 ～70 歲，平均（56.2±1.2）歲，其中男26 例、女19 例，格拉斯哥昏迷評分6 ～10分，平均（7.01±1.01）分。

兩組患者平均年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施高血壓腦出血手術進行治療，在進行手術治療過程中對患者實施麻醉維持、麻醉誘導等操作。對照組患者在鎮靜鎮痛過程中使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司) 聯合鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司），1mg[2]。

觀察組使用右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）。給藥劑量為0.2 ～0.5μg/（kg·h），再給予患者鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司），給藥劑量為1mg[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的不同時間段鎮靜評分、平均動脈壓（MAP）、呼吸率（RR）及心率（HR）指標、死亡率。

對比對照組、觀察組高血壓腦出血患者的再出血手術率。

鎮靜評分判定：評分分值在1 ～6 分之間，6 分代表完全鎮靜、患者無任何反應；5 分則代表人體進入入睡狀態、患者反應弱；4 分則表示人體處于入睡狀態中、患者反應十分明顯；3 分則代表人體是清醒狀態、在與患者交流溝通過程中需要大聲；2 分則代表難以交流和溝通；1 分則代表患者伴有擔憂、害怕和焦慮等情緒、無法進行溝通和交流[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不同時間段鎮靜評分比較

觀察組高血壓腦出血患者術后6h 鎮靜評分（4.21±0.81）分、術后24h（3.61±0.51）分、術后48h（3.10±0.91）分高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間段鎮靜評分比較s，分）

表1 兩組患者不同時間段鎮靜評分比較s，分）

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組高血壓腦出血死亡率低于對照組患者（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者死亡率比較

2.3 兩組患者HR、RR、MAP指標比較

觀察組高血壓腦出血患者的HR、RR、MAP 指標低于對照組患者（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HR、RR、MAP指標比較

2.4 兩組患者再出血手術率比較

觀察組高血壓腦出血患者再出血手術率低于對照組患者（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者再出血手術率指標比較

3 討論

據相關研究顯示，高血壓腦出血發病率逐漸增加，該疾病具有死亡率高、發病突發等特點，易對每位患者安全造成威脅[5]。對于高血壓腦出血患者一般進行手術治療，在患者實施手術過程中、關鍵點為清除患者血腫，能在短時間能將顱內壓降低，預防病情發展，而多數患者在治療過程中需要實施機械通氣操作，易導致患者引起疼痛感和不適感[6]，使患者發生情緒應激反應、腦耗氧量增多、血壓上升等情況，而對患者采取鎮靜鎮痛處理方式，能保障患者安全[7]。

高血壓腦出血患者一般實施咪達唑侖聯合鹽酸瑞芬太尼進行鎮靜鎮痛，但是由于多種因素影響，使藥物無法在短期內達到顯著效果[8]，多數患者依然伴有應激反應，導致應用效果不佳[9]。而通過應用右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼后，取得顯著的效果[10]，其中鹽酸瑞芬太尼為麻醉類藥物，其麻醉效果良好，具有起效時間快等特點，能在短時間內發揮藥效，從而緩解高血壓腦出血患者疼痛感[11-14]，右美托咪啶麻醉時間長，患者用藥后具有催眠作用，能使患者處于麻醉狀態中，具有顯著的鎮痛鎮靜效果[15]，能降低患者不適感，改善患者自身生命體征，保障每位高血壓腦出血患者的健康，對提高高血壓腦出血患者生存質量十分重要[16]。現如今，右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼已經成為高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛首選方式，受到多數患者青睞。

經研究表明，觀察組高血壓腦出血患者術后6h鎮靜評分（4.21±0.81）分、術后24h（3.61±0.51）分、術后48h（3.10±0.91）分高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組高血壓腦出血患者的HR、RR、MAP 指標低于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組高血壓腦出血死亡率低于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組高血壓腦出血患者再出血手術率低于對照組患者（P ＜0.05）。

綜上所述，通過對高血壓腦出血患者應用右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼后，具有顯著的鎮靜鎮痛效果，值得在臨床中推廣及運用。