高流量鼻導管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應用

羅海標

廣東省韶關市第一人民醫院兒科，廣東韶關 512000

肺炎是新生兒常見的一種呼吸系統疾病，主要由于新生兒的呼吸系統及免疫系統不完善導致的[1]。新生兒肺炎長期得不到有效的治療，容易導致呼吸衰竭，嚴重的新生兒還可導致多器官衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅新生兒的健康，因此及時的治療對于肺炎合并呼吸衰竭的新生兒就顯得尤為必要[2]。新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療關鍵是及時的恢復新生兒的氧供系統，高流量鼻導管濕化氧療在恢復新生兒氧供方面取得了較好的效果[3]。為進一步探究高流量鼻導管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的治療效果，本研究選取了我院2016 年11月～2018 年11 月收治的65 例患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2018 年11 月收治的新生兒肺炎并呼吸衰竭的患兒65 例，對符合本研究納入標準的病例進行回顧性分析，記錄患兒的一般情況、呼吸系統的臨床表現及血氣分析結果，分為正壓通氣組（32 例）與濕化氧療組（33 例）。正壓通氣組患兒男21 例，女11 例，胎齡37 ～42周，平 均（40.12±1.01）周，日 齡1 ～26d，平 均（12.98±2.38）d。濕化氧療組患兒男21 例，女12例，胎齡37 ～41 周，平均（39.92±1.04）周，日齡1 ～27d，平均（12.96±2.48）d。納入標準：（1）符合新生兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷標準；（2）患兒及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署知情同意書；排除標準：（1）存在嚴重心肝腎等并發癥的患兒；（2）無法配合的患兒。兩組患兒的性別、胎齡以及日齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

正壓通氣組的患兒采取經鼻持續正壓通氣治療。設置呼吸機（鴿子，AD-Ⅱ）的相關參數，吸入氧的濃度為30%～40%，吸入流量在8 ～10L/min，呼氣末正壓給予5 ～7cm H2O。濕化氧療組的患兒給予經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療[4]。選用合適的空氧混合儀、呼吸管路以及濕化器（新西蘭 Fisher-Paykel），加熱濕化吸入氣體至37 ℃左右，吸入氧濃度同正壓通氣組，調整吸入氧流量為2 ～10L/min[5]。及時的根據兩組患兒的臨床表現以及血氣檢查結果調整呼吸機的相關參數，維持SaO2在88%～95%，PaO2在50 ～80mm Hg，PaCO2在40 ～55mm Hg，pH 值在7.2 ～7.4[6]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒住院時間及氣促消失時間、三凹征、發紺、肺部啰音等臨床相關癥狀消失時間。應用血氣分析儀測定兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2以及pH 等值，應用呼吸頻率監測儀測定兩組患兒治療前后的呼吸頻率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行統計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間以及臨床相關癥狀消失時間比較

濕化氧療組患兒的住院時間以及氣促、三凹征、發紺、肺部啰音等臨床相關癥狀消失時間顯著短于正壓通氣組患兒，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院時間及臨床相關癥狀消失時間比較 s，d）

表1 兩組患兒住院時間及臨床相關癥狀消失時間比較 s，d）

2.2 兩組患兒治療前后呼吸頻率及血氣相關指標比較

治療前后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血氣相關指標等比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血氣相關指標較治療前均明顯改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒疾病中發病率較高的一種疾病，肺內病變嚴重時可存在肺內分流，通氣血流比例失調等，新生兒的肺部儲備功能欠佳，肺炎的患兒較容易導致呼吸衰竭，嚴重的患兒還可引起多器官功能衰竭，嚴重影響患兒的生命健康[7]。積極的糾正新生兒的缺氧狀態，促進機體的氧合狀態改善是治療新生兒肺炎并呼吸衰竭的關鍵所在。隨著醫療技術的發展，無創通氣技術應用越來越廣泛，高流量鼻導管濕化氧療在新生兒肺炎的治療中得到廣泛應用，臨床治療效果確切[8]。

表2 兩組患兒治療前后呼吸頻率及血氣相關指標比較

表2 兩組患兒治療前后呼吸頻率及血氣相關指標比較

高流量鼻導管濕化氧療是可應用于新生兒的無創通氣技術，可改善患兒體內的氧合狀態，進而糾正缺氧，提高氧濃度，調節患兒的呼吸頻率，改善各項血氣指標等作用[9]。黃梅等[10]通過高流量鼻導管濕化氧療與普通吸氧等進行對照研究發現，高流量鼻導管濕化氧療可降低新生兒的呼吸頻率等指標，這與本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，治療前后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血氣相關指標等比較差異無統計學意義。治療后，兩組新生兒的呼吸頻率以及血氣相關指標較治療前均明顯改善，說明高流量鼻導管濕化氧療與經鼻持續正壓通氣對于新生兒肺炎合并呼吸衰竭均有一定的治療效果，均可改善患兒的呼吸頻率以及血氣等相關指標。高流量鼻導管濕化氧療不但可以改善患兒的氧合[11]，還可加溫濕化輸往新生兒體內的氣體，減少黏膜的熱量，減少低溫氣體以及炎癥對新生兒呼吸黏膜的刺激，保護黏膜纖毛系統，將氣流的阻力降到最低，切實保障呼吸道的通暢[12-13]。高流量鼻導管濕化氧療運用的細短雙腔鼻導管的技術要求較低，操作簡單無創的非侵入性呼吸支持，以上特點可最大程度的減少患兒的不適感，增加治療的體驗感，對于患兒的肺泡氧氣與二氧化碳的交換具有重要意義[14-15]。古劉王等[16]研究發現，經鼻高流量鼻導管濕化氧療的患兒紫紺、氣促、三凹征及肺啰音等臨床癥狀消失的時間顯著短于持續氣道正壓通氣的患兒，與本研究結果基本相符合。本研究結果表明，濕化氧療組患兒的住院時間以及氣促、三凹征、發紺、肺部啰音等臨床相關癥狀消失時間顯著短于正壓通氣組患兒，說明高流量鼻導管濕化氧療可減少患兒的氣促、三凹征、發紺以及肺部啰音等癥狀，促進患兒的臨床癥狀的改善，因此可顯著減少患兒的住院時間。

綜上所述，高流量鼻導管濕化氧療對于治療新生兒肺炎并呼吸衰竭的療效確切，可顯著改善患兒的血氣及氣促等相關臨床癥狀，縮短患兒的住院時間。