子宮捆綁縫合術治療宮縮乏力性產后出血效果分析

楊 梅

江蘇省邳州市中醫院婦產科，江蘇邳州 221300

產后出血（postpartum hemorrhage）是導致產科孕產婦死亡的主要原因之一，研究證實，宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等為產后出血發生的常見原因[1]。其中宮縮乏力性產后出血約占70%，治療子宮收縮乏力性產后出血的關鍵就是選擇有效的止血方式盡快止血。目前臨床治療宮縮乏力性產后出血多采取宮縮劑、按摩子宮及宮腔填塞等常用方法[2]。子宮捆綁縫合術即B-Lynch縫合術是由英國Milton Keynes 醫院于1993 年首次報道的一種新的控制產后出血的外科手術縫扎方法[3]。近年來，子宮捆綁縫合術已經廣泛應用于宮縮乏力性產后出血，并取得了較好的效果。我院2015 年1 月～2018 年1 月選擇80 例剖宮產術中產后出血患者作為研究對象，其中40 例應用子宮捆綁縫合術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2015 年1 月～2018 年1 月80 例剖宮產術中產后出血患者作為研究對象，年齡23 ～42 歲，孕周37+4～42 周，其中初產婦48 例，經產婦32 例。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組40 例，觀察組產婦的平均年齡（26.2±5.8）歲，平均孕周（38.2±6.3）周，其中初產婦25 例，經產婦15 例。對照組產婦的平均年齡（26.5±4.2）歲，平均孕周（37.9±7.5）周，其中初產婦23 例，經產婦17 例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：所選患者均符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準（由于子宮肌纖維收縮無力，導致失去對血管的有效壓迫作用而發生的產后出血），術前身體檢查無凝血異常；排除標準：妊娠合并高血壓病癥及其他嚴重肝腎疾病者。

1.2 治療方法

對照組采用常規方法止血治療，予10U 的縮宮素[上海上藥第一生化藥業有限公司（執行標準《中國藥典》2015 年版二部）]于產婦子宮體注射，并對子宮進行按摩，效果不佳可再用0.9%的生理鹽水浸潤宮腔紗后予以宮腔填塞。

觀察組采用子宮捆綁縫合術，將子宮搬出盆腔，1-0 可吸收線，穿刺子宮切口距右側3cm 的右下緣3cm，穿過宮腔至切口上緣距側緣4cm 出針；腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3 ～4cm；腸線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平出針至左側后壁，將可吸收線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣；子宮表面從前壁至后壁可見兩條可吸收線在子宮體的兩側。可吸收線在雙手加壓的協助下牽拉，達到加壓止血的目的，檢查宮腔無出血，止血完好，有經驗的助手加壓子宮體，術者將切口上下緣的縫線結扎，并縫合關閉子宮切口。若是子宮變硬，且顏色恢復紅潤，便可以關閉腹壁切口。

1.3 評價指標

（1）止血療效評價，有效：術后陰道流血減少，出血量＜50mL/h，子宮質硬，收縮良好，出血逐漸減少或停止出血。效果不佳：術后流血仍較多，出血量＞50mL/h，子宮質軟，收縮不良，出血控制不佳，患者尿量＜30mL/h 或無尿，生命體征不平穩[4]。

（2）比較兩組患者術后2h 及術后24h 出血量及并發癥（宮腔粘連、宮腔積液、子宮肌層壞死）情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后出血情況比較

觀察組患者術后2h 及術后24h 出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后出血情況比較

2.2 兩組止血療效及并發癥情況比較

觀察組患者治療后的止血總有效率97.5%，無一例出現宮腔積液、子宮肌層壞死，1 例出現宮腔粘連，觀察組的并發癥發生率2.5%；對照組患者治療后的止血總有效率70.0%，對照組出現宮腔粘連2例、宮腔積液1 例、子宮肌層壞死1 例，對照組的并發癥發生率10.0%，兩組止血療效及并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血療效及并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因之一。及時有效地處理產后出血，對降低孕產婦死亡率十分關鍵。子宮收縮乏力是產后出血的最常見原因，約占70%～90%[5]。子宮收縮劑、按摩子宮、宮腔內壓迫止血、介入治療及子宮切除術等為常用治療子宮收縮乏力性產后出血的方法[6]。對促宮縮藥物不敏感者行宮腔紗條填塞雖有一定的效果，但操作嚴格，需備有宮腔填塞紗條，且有再次出血和感染的風險；子宮動脈結扎及介入性子宮動脈栓塞需要有較高的技術水平和設備；子宮切除術是最快、最有效的措施，雖能挽救患者生命，但失去生育能力，使患者生理、心理均受到傷害。

子宮捆綁縫合術又叫子宮背帶式縫合術，是1997 年由英國Christopher B-Lynch 醫師首次報道并命名的一種控制產后出血的縫合方法，尤其適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血。該手術操作簡單、手術時間短、止血迅速可靠、損傷小、恢復快、副反應小及保留子宮等優點[7-9]。此手術可以降低盆腔動脈壓，機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮的血管被有效擠壓，血流明顯減少，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血，血流凝成血栓而止血；同時該手術方式避免了子宮切除及席罕式綜合癥等不良結局的發生，保留了生育能力，且對月經復潮、再次妊娠分娩無影響，提高了婦女的生活質量[10-13]。付銀菊等[14]將68例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血而及時行子宮捆綁式縫合術的患者作為觀察組，另外選擇50 例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血而采用常規止血方法作為對照組，治療后觀察組患者的產后出血量顯著少于對照組，產褥病率顯著低于對照組（均P ＜0.05），證明子宮捆綁式縫合術是一種手術方法簡單，止血效果可靠，尤其適用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的止血方法。本研究結果顯示，觀察組患者術后2h 及術后24h 出血量顯著少于對照組，觀察組的止血效果優于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。與劉秀紅等[15]報道的觀點是相符的。

綜上所述，子宮捆綁縫合術治療宮縮乏力性產后出血療效確切，安全性好，值得廣泛推廣和應用。