銀翹散加味聯合奧司他韋治療小兒流行性感冒療效觀察

李德澤

廣東省清遠市中醫院兒科，廣東清遠 511500

流行性感冒也被稱為流感，發病快，具有較短潛伏期與極強傳染性，易在大范圍內流行[1]。小兒處于生長發育的重要時期，機體抵抗力較弱，極易感染流行性感冒，若未及時得到治療，則會引發多種并發癥，對其生命安全與健康構成嚴重威脅[2-3]。現階段，臨床上通常采用抗病毒藥物對患兒行對癥處理，但耐藥率較高，單獨用藥效果還有待進一步提高[4]。奧司他韋具有獨特的抗病毒機制，通過對病毒從宿主細胞中釋放進行干擾來避免其擴散[5-6]。且隨著我國中醫學研究范圍不斷擴大，中醫藥治療小兒流行性感冒也獲得了理想的臨床療效[7]。本研究在奧司他韋基礎上聯合銀翹散加味治療小兒流行性感冒（風熱證），獲得了理想的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月我院收治的流行性感冒（風熱證）患兒80 例，納入標準：（1）病程在48h 以內；（2）家長知情，且簽署同意書；（3）對研究中所用藥物不存在應用禁忌證。排除標準：（1）過敏體質；（2）入組前采用西藥以及中藥抗病毒藥物進行治療；（3）近期使用過流感疫苗；（4）中途退出；（5）依從性低。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組患兒年齡1 ～11 歲，平均（6.3±1.3）歲，共40 例，男21 例，女19 例。對照組患兒年齡2 ～12 歲，平均（6.3±1.4）歲，共40 例，男22 例，女18 例?；純杭议L均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組單獨采用奧司他韋治療：給予患兒口服磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，H20080763），將患兒體重作為依據，決定每次用藥劑量，＜15kg 者每次服用30mg，16 ～23kg 者每次服用45mg，24 ～40kg 者每次服用60mg，體重超過40kg 者，每次服用75mg，所有患兒均每天用藥2 次，連續用藥3 ～7d。

觀察組在對照組基礎上聯合銀翹散加味治療，具體處方為：山銀花10g，連翹6g，牛蒡子6g，荊芥6g，黃芩9g，桑白皮9g，川射干9g，板藍根9g，甘草片6g，將以上所有藥物加水煎煮，患兒每天服用1劑，分成4 次溫服。用藥過程中注意避免濃茶、酸性食物以及生冷食物，連續用藥3 ～7d。

1.3 觀察指標

主要癥狀消失時間：包括咽痛消失時間、發熱消失時間、鼻塞消失時間以及流涕消失時間。

炎癥指標[8]：于患兒治療前后對其清晨空腹靜脈血進行采集，按照3500r/min 的速度行10min 離心處理，用SAA（血清淀粉樣蛋白A）、CPR（C 反應蛋白）采用雙抗夾心ELISA 法進行檢測。

癥狀積分：將患兒咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀按照無（0 分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評分，得分越高，表示該癥狀嚴重程度越高[9-10]。

1.4 療效評定標準

治療3d 后，咽痛、咯痰、流涕、鼻塞等臨床癥狀未得到緩解，體溫未下降，則為無效；治療3d 后，各種臨床癥狀在一定程度上減輕，咽部有輕度充血現象出現，體溫恢復正常，則為有效；治療3d 后，各種臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常，則為顯效[11-12]?？傆行轱@效與有效之和。

1.5 統計學處理

將研究中的所有數據均錄入到統計軟件SPSS20.0 中，計數資料均行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料均經t 檢驗，以（s）表示，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組咽痛消失時間、發熱消失時間、鼻塞消失時間以及流涕消失時間更短，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組癥狀消失時間比較（s，d）

表1 兩組癥狀消失時間比較（s，d）

2.3 兩組炎癥指標比較

兩組治療前SAA、CPR 水平對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組治療后SAA、CPR 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組治療前后炎癥指標比較 s，mg/L）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較 s，mg/L）

2.4 兩組癥狀積分比較

兩組患兒治療前咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀積分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組治療后咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分）

表4 兩組治療前后癥狀積分比較（分）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05

3 討論

小兒流行性感冒是由流感病毒引發的急性呼吸道感染性疾病，傳染性強，傳播速度快[13]。該疾病的典型癥狀為輕度呼吸道癥狀、明顯乏力、全身疼痛以及急性高熱等。若治療不及時，嚴重情況下可引發支氣管肺炎、氣管炎、心包炎以及腎功能衰竭等，對患兒生命安全構成了嚴重威脅[14]。通常情況下，臨床認為流行性感冒屬于一個自限性過程，發病5 ～ 7d 之后便能能夠自行治愈，但是對于小兒以及自身免疫功能受損者而言，持續性上呼吸道流感病變可能會引發多器官功能衰竭綜合征、中毒性休克以及感染性肺炎等，預后差。臨床上通常采用抗病毒藥物治療該疾病，但單獨用藥效果還有待進一步提高。

本研究中，觀察組咽痛消失時間、發熱消失時間、鼻塞消失時間以及流涕消失時間均短于對照 組，t=11.104、13.809、8.963、12.632；觀 察 組 治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，χ2=5.164，P ＜0.05；觀察組治療后SAA、CPR 均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組治療后咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、發熱、肢體酸痛、惡寒、頭痛等癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），提示在奧司他韋基礎上聯合銀翹散加味治療的效果更加理想，能縮短癥狀消失時間，進一步提高臨床療效，減輕病毒引起的炎癥反應。究其原因，奧司他韋是臨床應用率較高的一種抗病毒藥物，同時也屬于神經氨酸苷酶抑制劑，該藥物的羧酸構型能有效結合流感病毒表面神經氨酸酶，對宿主細胞中病毒釋放進行干擾，進而阻礙病毒擴散，促使病毒快速消除，病程縮短。銀翹散方中山銀花能疏散風熱、清熱解毒，連翹能清熱解毒、散結消腫，牛蒡子能疏散風熱、清熱解毒，荊芥祛風解表，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，桑白皮能抗炎消毒，川射干清熱解毒，板藍根涼血利咽、清熱解毒，甘草片和中緩解，調和諸藥[15]。諸藥合用具有解表透熱、清熱解毒等諸多功效。現代藥理學研究顯示，銀翹散以清熱解毒、辛涼解表類中藥為主，具有調節免疫、抗炎、抗病毒以及解熱等諸多功效。聯合奧司他韋與銀翹散能充分發揮藥物協同作用，促使臨床療效進一步提高。

綜上所述，小兒流行性感冒（風熱證）采用銀翹散加味聯合奧司他韋治療的臨床療效顯著，利于縮短癥狀消失時間，減輕病毒引起炎癥反應，可推廣。