深圳市流浪精神病患者危急值數(shù)據(jù)分析和臨床意義

曾劍飛 張 英

深圳市康寧醫(yī)院，廣東深圳 518020

“危急值 ”是指某類或某項的檢驗異常結(jié)果，但這種結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命威脅狀態(tài)，臨床需及時根據(jù)檢驗結(jié)果進行診斷，并采取針對性的有效干預護理治療措施，從而把握最佳救治時間，以盡可能減少嚴重后果的發(fā)生，挽救患者生命[1-4]。精神病患者是一類心理障礙型疾病，患者在情感、動作、認知、意志等方面均可能出現(xiàn)異常，而流浪精神病患者則是一類更為特殊及病患群體，因長期未接受治療，且處于不良生活狀態(tài)下，病情發(fā)展相對較嚴重，診療難度較大。本研究對深圳市精神病專科醫(yī)院救助的流浪精神患病者危急值數(shù)據(jù)進行回顧性分析，統(tǒng)計其在流浪精神病患者中的分布特點，為危急值報告持續(xù)改進及疾病早期診療提供有效參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年5 月～2018 年5 月深圳市精神病專科醫(yī)院救助的流浪精神病患者《危急值報告登記簿》記錄內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、性別、住院號、標本接收時間、檢驗項目、檢查結(jié)果、報告人、報告時間等。入選對象均為精神分裂癥，符合《ICD10》[5]診斷標準；患者資料完整，且年齡均＞18 歲 ；危急值項目數(shù)據(jù)參照中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會臨床實驗室管理學指導相關標準[6]。

1.2 方法

統(tǒng)計并分析危急值報告內(nèi)容中各檢驗項目（包括成人空腹血糖、血清鉀、血清鈉、血清鈣、血清鋰、血肌酐、白細胞計數(shù)、血小板、血紅蛋白、肌鈣蛋白、血藥濃度、血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)）的檢驗結(jié)果，并計算發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值報告項目及警戒值

深圳市精神病專科醫(yī)院救助的流浪精神病患者危急值報告檢驗項目及相關警戒值見表1。

表1 危急值報告項目及警戒值

2.2 危急值檢驗報告統(tǒng)計

深圳市精神病專科醫(yī)院2 年內(nèi)流浪精神病患者發(fā)生危急值項目包括血清鉀、血藥濃度偏高、白細胞、肌鈣蛋白、血肌酐、血清鋰、成人空腹血糖、腦疝8 項，總計168 例。見表2。

表2 危急值檢驗報告統(tǒng)計

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥是精神病流浪人群發(fā)生率最高的精神病，患者有明顯的情感、認知、意志、行為、動作等持久性異常，部分患者在此異常精神狀態(tài)的支配下，難以進行自我管理，在外出或家人外出時極易走失，流浪于社會。此類人群因為缺乏治療、管理，且部分患者存在嚴重幻想、自殘或傷人傾向，對社會穩(wěn)定造成一定影響。我院流浪精神病患者進行救助，主要采用藥物及心理干預進行精神病的治療，并輔以行為、娛樂、飲食等多方面的治療及情感疏導，以減輕或消除相關障礙。但流浪精神病患者因長期處于不良生活狀態(tài)及精神狀態(tài)下，服用抗精神病藥物等會引起血藥濃度不穩(wěn)定，且鋰鹽作為常用抗精神病藥，長期服用會導致明顯的毒性作用，故精神病徹底治愈率較低，臨床多通過綜合療法控制病情，以減少病癥發(fā)生率，減輕病癥發(fā)生程度及對患者的影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者在發(fā)生病癥或其他異常表現(xiàn)時，或自身就具有明顯的自殺傾向，或者部分因頓服抗精神病藥物自殺，難以及時、有效的表達或呼救，住院患者外傷及死亡率較高[8]。劉江玲等[9]針對住院精神病患者死亡原因進行分析，發(fā)現(xiàn)因疾病猝死或窒息性死亡率近40%，故加強對精神病患者危急值數(shù)據(jù)檢驗及分析具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，深圳市精神病專科醫(yī)院救助的流浪精神病患者2 年內(nèi)發(fā)生危急值項目為血清鉀、血藥濃度偏高、白細胞、肌鈣蛋白、血肌酐、血清鋰、成人空腹血糖、腦疝等8 項，總計168 例，發(fā)生率高的前5 項為血清鉀減少、血藥濃度偏高、白細胞降低、肌鈣蛋白升高、血肌酐升高。原因調(diào)查分析得出以下結(jié)果：血鉀低的主要原因是流浪患者存在明顯的進食差；流浪患者因缺乏管理，日常易出現(xiàn)服藥不規(guī)律、隨意用藥等情況，還與檢測設備誤差及血藥濃度偏高相關；使用氯氮平和發(fā)生感染會引起白細胞降低；而精神科流浪患者中多數(shù)有明顯的院外興奮躁動，從而導致肌鈣蛋白增高；血肌酐升高則與此前服用抗精神病藥物相關。此結(jié)果說明在深圳市精神病專科醫(yī)院定期檢驗分析危急值數(shù)據(jù)在了解精神病患者危急值分布規(guī)律及臨床特點中具有重要作用，可為提高醫(yī)院醫(yī)療安全提供指導。其主要作用體現(xiàn)在以下幾點：（1）“危急值”相關數(shù)據(jù)信息可充分顯示患者處于生命威脅狀態(tài)的具體情況，從而采取具有針對性、及時且有效的干預治療，降低意外事件發(fā)生風險；（2）醫(yī)院各科室定期、及時、準確的檢查報告，可為及時進行相關疾病的診斷、治療提供全面、可靠的參考數(shù)據(jù)，為患者提高更安全有效的醫(yī)療服務；（3）危急值報告相關制度、規(guī)范的建立、推行及實施，可提高相關醫(yī)療工作人員的責任心、主動性，且在反復檢測中增強相關知識理論水平，提高自身綜合能力，促進醫(yī)務人員主動參與臨床診療，加強各科室之間的合作，利于人力資源的優(yōu)化配置與工作效率的提升[10-11]。同時，在精神病醫(yī)院進行危急值數(shù)據(jù)進行分析，可了解流浪精神病患者危急值分布規(guī)律及臨床特點，據(jù)此對引起相關危急值的原因等進行調(diào)查分析，從而采取有效干預措施，且在原因追尋中還可根據(jù)精神病患者特點對精神病危急值統(tǒng)計項目等進行調(diào)整、優(yōu)化，以促使危急值報告更能符合精神病醫(yī)院的臨床需求，從而為流浪精神病患者提供更好的救助[12-13]。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，危急值報告在臨床落實應用中存在明顯不足，部分醫(yī)技人員對相關規(guī)范、流程等掌握度不足，或評估標準不規(guī)范，同時在危急值各項目標本采集、檢測等過程中有疏漏發(fā)生，影響數(shù)據(jù)準確性，以上均影響危急值報告在臨床中的作用效果[14]。因此，臨床需對危急值報告程序進行規(guī)范，持續(xù)進行報告流程優(yōu)化及質(zhì)量改進，并結(jié)合所應用科室或患者群體的特點，以最大限度發(fā)揮危急值報告的臨床價值。而流浪精神病患者作為對社會衛(wèi)生安全及公共安全具有隱匿性影響的一類特殊群體，我院加強對此類患者的救助，可增強其疾病控制效果，減輕社會壓力，利于構(gòu)建良好社會環(huán)境。同時也需尋求與政府或其他相關機構(gòu)合作，進一步加強對流浪精神病患者的管理，以在控制疾病的基礎上恢復其社會功能，減少流浪精神病患者肇事等發(fā)生，構(gòu)建更加和諧、安定的社會環(huán)境。

綜上所述，定期檢驗分析深圳市精神病專科醫(yī)院救助的流浪精神病患者危急值數(shù)據(jù)，可了解精神病患者危急值分布規(guī)律及臨床特點，利于精神病危急值報告的持續(xù)改進，并為提高深圳市精神病專科醫(yī)院醫(yī)療安全提供有效指導。