改良電休克聯合帕羅西汀對重度抑郁癥執行功能的影響

張程赪 張嘉驥

1.廣東省粵北第三人民醫院精神科，廣東韶關 512200；2.貴州遵義醫科大學新蒲校區，貴州遵義 563000

重度抑郁癥是一種由遺傳系統異?；蚝筇飙h境的巨變造成的情緒性功能障礙，主要的臨床癥狀為社交能力障礙、離群、情緒低落、軀體不適、食欲不振等，嚴重者會伴有自殺行為，嚴重影響患者的生活質量危及其生命安全[1-2]。目前臨床上治療該病的方法有藥物治療、物理治療及心理治療等，其中帕羅西汀是臨床上常用于治療重度抑郁癥的藥物，其可選擇性抑制5-HT 轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取，延長和增加5-HT 的作用，從而產生抗抑郁作用[3-4]。雖然帕羅西汀具有一定的療效，但是臨床實踐表明[5]，單一的西藥治療重癥抑郁效果不佳。電休克是一種用微弱、短暫、適量的電流刺激患者大腦，引起精神病患者意識喪失和全身抽搐發作，達到控制精神癥狀的目的，而改良電休克則在治療前給患者使用麻醉劑和肌肉松弛劑，減少并發癥的發生率[6]。鑒于此，本研究為了探討改良電休克聯合帕羅西汀對重度抑郁癥執行功能的影響，現選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的120 例重度抑郁癥患者進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月～2019 年1 月 在 粵 北 第 三人民醫院收治的120 例重度抑郁癥患者應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組60 例患者中男26 例，女34 例；年齡24 ～57歲，平均（41.0±11.3）歲；病程3 ～12 個月，平均（7.12±2.35）個月；受教育年限5 ～16 年，平均（13.28±4.57）年。觀察組60 例患者中男27 例，女33 例；年齡24 ～58 歲，平均（41.1±11.3）歲；病程3 ～12 個月，平均（7.13±2.37）個月；受教育年限5 ～15 年，平均（13.24±4.51）年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）依據《抑郁障礙防治指南》中的診斷標準確診為重度抑郁癥患者[7]；（2）臨床資料收集完整者；（3）患者家屬知情本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）伴有嚴重心血管疾病或腎功能不全者；（3）存在改良電休克禁忌證者；（4）對本研究用材料有過敏史者。 本研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法

對照組患者給予口服帕羅西汀（浙江華海藥業股份有限公司，H20031106，規格：20mg×10s×2 板/盒）進行治療，1 片/次/d，共治療4 周。

觀察組患者在對照組基礎是加用改良電休克進行治療。首先患者術前禁水禁食8h，然后給予靜脈滴注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023，規格：20mL ∶0.2g）2mg/kg 麻醉，阿托品（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，H33020793，規格：1mL ∶5mg）0.05mg/kg 抑制腺體分泌，肌肉注射氯化琥珀酰膽堿（華潤雙鶴藥業股份有限公司，H11021581，規格：1mL ∶50mg）1.0mg/kg。待麻醉起效后（以睫毛反應消失和眼球固定為標準），利用美國醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀[西安百德儀器設備有限公司，國食藥監械（進）字2013 第3463164 號] 的DGX 模式對患者顳頂部進行通電刺激，通電時間為3s 左右，電量在250 ～500mC，3 次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[8]結合HAMD 量表-17 進行療效判定，患者治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分減少75% 及以上判定為痊愈，HAMD 評分減少50% ～74% 判定為顯效；HAMD 評分減少25%～49%判定為有效；HAMD 評分減少25%以下判定為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 執行功能[9]采用言語流暢性（VFT）量表評估兩組患者治療前（T0）、治療1 周后（T1）、治療結束3d 后（T2）、治療結束1 個月后（T3）的執行功能?？偡譃?0 分，評分越低說明執行功能越強。

1.3.3 抑郁程度 利用HAMD-17 量表評估兩組患者T0、T1、T2、T3時刻的抑郁程度。評分＜7 分為正常；評分7 ～17 分為可能有抑郁癥；評分在18 ～24 分為肯定有抑郁癥；評分＞24 分為嚴重抑郁癥。評分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3.4 認知功能[10]利用簡易精神狀態檢查（MMSE）量表評估兩組患者T0、T1、T2、T3時刻的認知功能。總分30 分，評分越高說明認知功能越好。

1.4 統計學處理

運用SPSS18.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以）表示，組間比較采用t 檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為98.33% 和80.00%，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時刻執行功能比較

在T0時刻，兩組患者執行功能比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻觀察組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。且不同時間點的執行功能比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時刻執行功能比較，分）

表2 兩組患者不同時刻執行功能比較，分）

2.3 兩組患者不同時刻抑郁程度比較

在T0時刻，兩組患者抑郁程度比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻觀察組顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。且不同時間點的抑郁程度比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時刻抑郁程度比較± s，分）

表3 兩組患者不同時刻抑郁程度比較± s，分）

2.4 兩組患者不同時刻認知功能比較

在T0時刻，兩組患者認知功能比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻觀察組顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。且不同時間點的認知功能比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時刻認知功能比較s，分）

表4 兩組患者不同時刻認知功能比較s，分）

3 討論

據報道[11]，全世界抑郁癥患病率約3%～5%，約1 億～2 億人，并且重度抑郁癥患者會出現悲觀厭世、絕望、幻覺妄想、功能減退、并伴有嚴重的自殺企圖，甚至自殺行為，危及患者的生命安全。故尋求積極有效的治療重度抑郁癥的方法迫在眉睫。王威等[12]研究報道，帕羅西汀治療重性抑郁障礙具有一定的療效，但是受重度抑郁癥患者的年齡、首發、文化程度、病程等因素的影響。

然而，改良電休克因在電休克前給予患者進行麻醉、肌肉放松等，使得患者在治療過程中不發生抽搐，減輕肌肉強直、顫動，避免骨折、關節脫電擊療法位等并發癥的發生率，逐漸在治療精神疾病中得到應用[13-14]。并且王萍等[15]研究報道，帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥臨床效果顯著。鑒于此，本研究為探討改良電休克聯合帕羅西汀對重度抑郁癥執行功能的影響，選取120 例重度抑郁癥患者進行研究。結果發現，觀察組患者的總有效率為98.33%，顯著高于對照組的80.00%，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。究其原因，改良電休克能夠通過電刺激使得神經纖維發芽和延長，使得神經元重塑及再生；并且改良電休克可刺激下丘腦，降低下丘腦引起的亢進，進而改善患者的抑郁癥狀[16]。

另外，執行功能、認知功能、抑郁程度均為重度抑郁癥患者治療后的常見指標，其中執行功能是完成人類復雜行為的先決條件，在人類的日常生活中占有重要作用；認知功能是人腦加工、儲存和提取信息的能力；抑郁程度是指抑郁的嚴重程度[17-18]。本研究利用VFT、HAMD、MMSE 量表評估患者不同時刻的執行功能、認知功能、抑郁程度發現，在T0時刻，兩組患者執行功能、抑郁程度和認知功能比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3時刻，觀察組的執行功能喝抑郁程度顯著低于對照組，認知功能顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。且不同時間點的執行功能、抑郁程度和認知功能比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。充分說明改良電休克聯合帕羅西汀明顯改善患者執行功能、抑郁程度和認知功能。

綜上分析，應用改良電休克聯合帕羅西汀治療重度抑郁癥患者療效顯著，明顯改善患者執行功能、抑郁程度和認知功能，值得廣泛推廣。