生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察

李 琪

惠州市中大惠亞醫院婦產科，廣東惠州 516081

女性盆底功能障礙在臨床上較為常見，妊娠及分娩是導致本病的重要原因。隨著孕周的增加，胎兒逐漸增大，胎兒的壓迫使孕婦盆底肌壓力增大，加上分娩時產道擴張等影響，使盆底肌肉出現損傷而引起本病。盆底功能障礙可導致性功能障礙、尿失禁等，對女性生活造成極大困擾。本研究中通過對2018 年2 月～2019 年2 月，我院接收的84 例產婦臨床資料進行回顧性分析，探討在盆底肌鍛煉基礎上聯合生物反饋、電刺激對產后盆底康復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年2 月我院收治的84 例產婦，納入標準：正常懷孕，初次妊娠，單胎，足月生產，經陰道分娩；本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：肝、腎功能異常性疾病者；既往有腹腔手術病史；認知功能障礙或意識障礙者；不配合治療者。將入選者隨機分為對照組（42 例，采取盆底肌鍛煉）與觀察組（42 例，盆底肌鍛煉+生物反饋+電刺激）。觀察組中，年齡22 ～35 歲，平均（26.8±3.5）歲，孕周39 ～41 周，平均（39.5±1.5）周，分娩時平均體質指數（27.82±3.58）kg/m2；對照組年齡23 ～36 歲，平均（26.9±2.9）歲，孕周38 ～42 周，平均（39.8±1.6）周，分娩時體質指數（27.85±3.45）kg/m2。兩組年齡、體質指數等資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取盆底肌鍛煉+生物反饋+電刺激治療，對照組采取盆底肌鍛煉。

盆底肌肉鍛煉治療：收縮盆底肌肉5s 左右，之后放松5s，每天3 次，每次15 ～20min，連續鍛煉12 周。電刺激：采用Phenix 電療儀，脈沖寬度參數設置為20 ～750μs，陰式探頭的參數設置為8 ～10Hz，電流的大小根據患者自感肌的跳動進行控制，以不產生疼痛感為佳，后期可適當增加電流強度。生物反饋：運用法國Phenix 治療儀，將患者疲勞度、陰道肌力、電位值轉為聽覺或視覺信號，對患者開展膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場景反射、A3 反射等康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產后4 周及4 個月的盆底肌張力變化，其中陰道肌肉收縮＞4s 為Ⅴ級；3 ～4s 為Ⅳ級；2s 為Ⅲ級；1s 為Ⅱ級；＜1s 為Ⅰ級，Ⅰ～Ⅴ級，等級越低，肌張力越差[1]；（2）以女性性功能量表評估產后性功能，包括6 個維度，如性喚起、性欲望、性高潮、陰道潤滑、性交痛、性生活滿意度等，分值越低性功能越差[2]。（3）觀察兩組尿失禁、子宮脫垂發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌張力測試比較

兩組盆底肌張力在產后4 周時比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），在產后4 個月時組間比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌張力測試比較[n（%）]

2.2 兩組性功能評分比較

產后4 周時，兩組性功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組產后4 個月時盆底肌張力優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能評分比較s，分）

表2 兩組性功能評分比較s，分）

2.3 兩組尿失禁、子宮脫垂發生情況比較

觀察組子宮脫垂、尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿失禁、子宮脫垂發生情況比較[n（%）]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病常見的臨床表現為尿失禁、盆腔器官脫垂以及生殖道損傷等，是盆底結構缺陷、損傷而引起的疾病。妊娠和分娩均可能發生盆底功能障礙性疾病，研究指出[3]，妊娠與分娩是盆底肌肉損傷的獨立危險因素，且隨著產次的增加，盆底肌肉損傷越嚴重。妊娠期間，隨著胎兒不斷增長，子宮也隨之增大，對神經、盆底肌肉、韌帶、筋膜造成長期牽拉，引起慢性損傷；同時孕婦在孕期體內激素水平發生變化，使盆底膠原纖維組成發生改變，而減弱其支撐能力；陰道分娩時，胎兒先露部分可持續性擠壓盆底，使盆底承受張力增加，而導致盆底結構受到損傷，降低盆底肌張力，患者早期表現為尿失禁、尿頻、陰道松弛等癥狀，若不能及時糾正，可發展為膀胱膨出、直腸膨出及子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，對患者的生活質量產生嚴重影響，部分女性還會出現性生活質量下降表現。黃慧等[4]研究顯示，陰道分娩的初產婦產后發生壓力性尿失禁的幾率為42.3%。吳君梅[5]研究顯示，在陰道分娩后，17%的產婦會發生子宮脫垂和尿失禁。

既往臨床對于盆底功能障礙性疾病主要采取盆底肌鍛煉，主要依靠自我盆底鍛煉，可在一定程度上改善產婦盆底肌功能，增強盆底肌力，但往往效果不佳[6-8]。近年來，生物反饋療法和電刺激逐漸應用于盆底功能障礙性疾病的治療中，且取得一定的成效。生物反饋利用計算機模擬技術，收集患者生物信息轉為直觀量化的曲線和數值，反饋刺激患者大腦調控身體功能，由自主意識控制臟器活動，幫助產婦掌握正確鍛煉方法，可使康復治療時間大大縮短，是一種無痛苦、無創傷的治療技術；電刺激能使神肌肉的興奮性提高，喚醒部分受損的神經細胞，進一步增強陰道、尿道括約肌、肛門周圍肌肉收縮，同時改善盆底血液循環，加快盆底新陳代謝，促進盆底張力的恢復，從而預防和治療盆底功能障礙性疾病[9-10]。有學者研究認為[11]，生物反饋療法，能抑制膀胱興奮，增強盆底肌肌力，對尿失禁和子宮脫垂治療效果顯著。黃慧等[12]采用電刺激生物反饋治療120 例盆底功能障礙產婦，結果顯示有效率達92%。本研究中結果顯示，觀察組產后4個月時盆底肌張力優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），同時，產后4 個月時，觀察組FSFI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），此外，觀察組子宮脫垂、尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），說明在盆底肌鍛煉基礎上聯合生物反饋、電刺激，能有效改善產婦盆底肌張力，改善產婦產后性生活，降低尿失禁、子宮脫垂的發生率，與文獻報道的結果一致[13-15]。

綜上所述，在盆底肌鍛煉基礎上聯合生物反饋、電刺激，能有效改善產婦盆底肌張力，改善產婦產后性生活，降低尿失禁、子宮脫垂的發生率，值得于臨床推廣。