高頻彩色多普勒超聲對早期、活動期類風濕性關節炎患者指、腕關節病變的診斷價值研究

吳漢亮 張國祥 劉淑嬌

1.廣州市荔灣區人民醫院內科，廣東廣州 515073；2.廣州市荔灣區人民醫院藥劑科，廣東廣州 515073；3.廣州市造船廠醫院預防保健科，廣東廣州 515073

類風濕性關節炎是一種發病率和致殘率都很高的自身免疫性疾病，因其主要侵犯結締組織，所以又稱為結締組織病[1]。類風濕性關節炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關節軟骨和骨質破壞，最終導致關節畸形，若未及時或接受正規治療，約75%患者會在3 年內出現殘廢，嚴重影響患者生活質量。類風濕性關節炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率為0.18% ～1.07%，其發病具有一定的種族差異。目前為止我國類風濕性關節炎總患病人數約500 萬左右，在各年齡中均可發病，高峰年齡在30 ～50 歲，一般女性多于男性。受生存環境、生活方式改變影響，近年來類風濕性關節炎發病率呈逐年增高趨勢，已成為威脅我國居民生存質量的重要疾病，如何提升類風濕性關節炎患者早期診斷檢出率是目前臨床亟待解決的難題[2]。本研究選取收治的60 例早期、活動期類風濕性關節炎患者作為研究對象，給予所有患者超聲檢查指、腕關節病變，分析檢查結果，目的即探討超聲在類風濕性關節炎患者指、腕關節病變診斷中的應用價值，為后續研究提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2015 年7 月～2017 年5 月 就 診 于 本院的60 例早期、活動期類風濕關節炎患者作為本研究實驗組，另選同期接受常規體檢的健康人共48 例作為研究對照組。實驗組男21 例，年齡30 ～72 歲，平 均（48.5±6.4）歲，病 程3 ～10 個月，平均（6.50±2.72）個月；女39 例，年齡30 ～74歲，平均（48.0±6.3）歲，病程3 ～11 個月，平均（6.42±2.65）個月。對照組男23例，年齡29～73歲，平均（49.0±6.9）歲；女25 例，年齡30 ～75 歲，平均（48.7±6.8）歲。征得所有實驗者及家屬同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會批準后開始研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

診斷標準：參照《風濕、類風濕性關節炎》[3]中關于早期類風濕性關節炎的診斷。納入標準：（1）實驗組經五項檢測（類風濕因子、抗角蛋白抗體、C反應蛋白、抗環瓜氨酸抗體、抗核抗體）均確診為類風濕性關節炎；（2）未伴有其他血液系統疾病；（3）未伴有其他嚴重關節疾病或惡性腫瘤疾病；（4）無精神障礙和智力障礙，依從性良好。

1.3 方法

檢測儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司；型號：HI VISION pre-irus）。檢測方法：掃查部位包括雙側腕關節、雙掌第2 ～5 指關節以及第1 ～5 近端指間關節。指導受檢者將雙手水平放置于檢查床上，雙側腕關節分別放置超聲探頭進行檢查，檢查時先行縱切后行橫切，從受檢關節背部橈骨遠端開始檢測，選擇不同角度進行多方位觀察，同時需詳細記錄關節腔及肌腱周圍是否存在積液，患者關節表明是否光滑，及時報告存在骨質破壞者，同時需觀察腱鞘結構及回聲特點，比較雙側掃查結果，重點觀察關節滑膜狀態，是否出現增厚、血管增生、積液和骨侵蝕。隨后觀察滑膜血流信號，并對進行分級，同時測定滑膜動脈指數（RI）及搏動指數（PI）留做參考，每個關節于3 個不同部位分別測定并取均值。隨后對RA 患者展開雙腕關節，執行X 線片操作，檢測其異常情況。檢查結束后給予實驗組患者常規治療，RA 患者應用藥物包括依托考西、雙氯芬凝膠等非甾體類抗炎藥及甲氨蝶呤、羥氯喹等免疫抑制劑，視患者情況使用不同種類選擇種類及計量，1 ～2 月后，觀察患者病情緩解狀況，再次進行超聲檢查。本過程需由兩名高年資或高職稱影像學醫師閱片，并進行診斷。

1.4 觀察指標

分析超聲診斷早期、活動期類風濕性關節炎患者指、腕關節病變的準確率、特異度及敏感度；對比類風濕性關節炎患者與正常人指關節滑膜狀態，觀察出現增厚、血管增生、積液和骨侵蝕。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 診斷準確率、敏感度及特異度分析

實驗組60 例患者均確診為類風濕性關節炎早期患者，經超聲診斷，其中58 例確診為類風濕性關節炎，漏診2 例，診斷準確率96.67%。其中真陽性60 例、假陰性2 例，超聲診斷敏感度98.10%、特異度89.75%。

2.2 兩組指關節檢查結果比較

實驗組60 例類風濕性關節炎患者共檢查1000個指、腕關節，對照組48 例患者共檢查780 個指、腕關節，結果顯示，對照組受檢者780 個關節中均無一例滑膜增厚及關節腔積液情況出現；而實驗組患者檢查的的1000 各關節中，760 個出現滑膜增厚，569 個有關節積液癥狀，60 個有骨侵蝕癥狀。兩組滑膜增厚、關節腔積液、骨侵蝕發生率比較，實驗組顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。實驗組患者化膜厚度平均值明顯大于對照組（P ＜0.05），關節腔積液量也顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組滑膜增厚、關節腔積液、骨侵蝕發生率比較[n（%）]

表2 兩組指、腕關節滑膜厚度和關節積液情況比較mm）

表2 兩組指、腕關節滑膜厚度和關節積液情況比較mm）

3 討論

隨著近年來人們生活方式、飲食習慣和生存環境改變，類風濕性關節患病率明顯增高且呈逐年上升趨勢。流行病學調查顯示，我國類風濕性關節炎患病率在0.36%左右，患病人數在500 萬左右，女性發病率約為男性的3 倍，60%～70%的患者起病呈隱匿性，關節腫痛、僵硬、全身不適等癥狀在數周或數月內緩慢發生，8%～15%成急性起病，數天內即可出現相關癥狀，隨病情進展逐漸侵害關節滑膜，破壞關節軟骨及骨質，及早診斷并予以正規治療對改善類風濕性關節炎患者預后質量有重要意義[4]。

本文選取收治的60 例類風濕性關節炎患者和48 例健康體檢者作為研究對象，給予所有患者指、腕關節超聲檢查，目的即探討多普勒超聲應用于類風濕性關節炎診斷中的實際價值。結果顯示，實驗組60 例患者中，58 例經超聲檢查確診為類風濕性關節炎，診斷準確率、敏感度和特異度均較高；同時發現，類風濕性關節炎患者普遍存在滑膜增厚、關節腔積液情況，實驗組患者指、腕關節滑膜厚度及關節腔積液水平均明顯大于對照組，證明超聲在類風濕性關節炎診斷中確有較佳效果。以往臨床進行類風濕性關節炎診斷多采用X 線和MRI 這兩種影像學方法，雖然也能取得一定的診斷價值，但缺點也較為明顯，首先X 線對于早期受破壞關節軟組織的診斷敏感度較低，無法評估類風濕性關節炎的病變活動度，導致其早期診斷檢出率較低；而MRI雖然能檢出大多數早期類風濕性關節炎患者的滑膜病變及骨質侵蝕癥狀，但操作重復性較低，且檢查價格昂貴，不適用于很多基層醫院。本次研究應用高頻多普勒超聲檢查儀診斷類風濕性關節炎，取得了較為良好的效果。相較于X 線和MRI，高頻超聲對軟組織的診斷敏感度和分辨率更高，尤其適用于類風濕性關節炎患者早期關節滑膜病變，同時超聲還具有可重復性強、操作簡便、無放射性損傷、經濟實惠等優點，適用于所有患者。李園園等[5]研究指出，超聲診斷類風濕性關節炎能更加清晰地顯示患者關節腔內積液和關節增厚情況，動態評估類風濕性關節炎的活動進展，為臨床診療提供參考依據，與本次研究結論基本相同。

綜上所述，使用高頻彩色多普勒超聲診斷早期、活動期類風濕性關節炎患者指、腕關節病變具有較高的準確率、敏感度和特異度，可作為類風濕性關節炎病情診斷的輔助方法，值得推廣[6-15]。