個體化護理專案的建立對優化腦卒中患者康復鍛煉效果的價值分析

毛 英 鐘鳳玲 王 瑜

南方科技大學醫院，廣東深圳 518055

經臨床研究發現，對于改善和提高患者神經功能和生活質量，需給予科學治療和護理方法[1]。現為探討個體化護理專案應用于腦卒中患者護理中的臨床效果，選取2018 年1 月～2019 年1 月期間70 例在我院接受治療的該疾病患者作為臨床研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區西麗人民醫院收治的腦卒中患者70 例作為臨床研究對象，入院時間為2018年1 月～2019 年1 月，采用隨機數字表法分為兩組。試驗組男18 例，女17 例，年齡40 ～77 歲，平均（53.0±7.0）歲。病程21 ～65d，平均（42.66±7.02）d。病變性質：出血15 例，缺血20 例。對照組男19 例，女16 例，年齡41 ～77 歲，平均（53.0±6.8）歲。病程20 ～64d，平均（42.54±6.87）d。病變性質：出血16 例，缺血19 例。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（年齡、性別以及病變性質）等差異均無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準[2]：（1）均知情同意參與本研究；（2）年齡＜75 歲；（3）均經頭顱MRI 及CT 確診，符合相關診斷標準。

排除標準[3]：（1）存在認知障礙，不能配合護理者；（2）伴有呼吸功能衰竭、惡性腫瘤、藥物不能控制的惡性高血壓、充血性心力衰竭、肝腎功能不全或活動性肝病者；（3）腦血管瘤、腦寄生蟲、腦外傷等其他腦部疾病。

1.2 方法

對照組接受常規康復鍛煉和常規藥物治療，包括指導患者行上下肢康復訓練、床上訓練及日常生活訓練等，每日三次，訓練強度循序遞增，每次15分鐘。

試驗組患者接受個體化護理專案，具體措施如下：（1）建立健康檔案：本研究的主要實施者為醫護人員，患者入院后，將其基礎資料進行問詢、記錄，為其建立健康檔案。結合患者病情，實施針對性健康教育，將病情以及我院相關規章制度向患者講解，了解患者的認知和心理狀態、治療依從性、語言功能以及肢體功能，以便能針對性的指導患者進行康復鍛煉；（2）心理護理：由于該疾病起病突然，且病情嚴重，患者多會伴有不安、惶恐、焦慮等不良情緒，護理人員可通過播放鍛煉錄像、強化與患者溝通等方式，對患者進行心理疏導，穩定患者情緒，鼓勵和支持患者，使其正視疾病；（3）飲食及生活干預：禁食辛辣刺激的食物，補充豐富的微量元素及纖維素，飲食以三低五高為主，即高維生素、高蛋白質、低鹽、低熱量、低脂肪。每日應給予充足的水分，飲水加食物水，每日應在超過2500mL 滿足身體的需要，使血液被水分稀釋，預防血栓形成；（4）吞咽功能康復訓練：具體的康復訓練方法應結合吞咽功能分級制定： a. 5 級者，主要為靜脈營養，通過胃管給予流質飲食，間接進行吞咽訓練，包括咽喉部訓練、口唇部訓練等促進恢復吞咽功能；b. 3 ～4級者，行直接吞咽康復訓練，給予流質飲食7d 后向半流質飲食逐漸過渡，將床頭適當抬高，抬高軀干30°左右，對于恢復較好者，可將體稍微傾向健側，取坐立位，進行頰肌和咀嚼肌訓練、呼吸道訓練以及舌肌訓練等強化訓練；c.2 級者，飲食為流質或半流質飲食，向普通飲食逐漸過渡，將正常的吞咽技巧向患者講解，以防在飲食過程中發生誤吸和嗆咳；d. l 級者，指導患者從健側入口使用餐具，食物進入口中置于舌根處使患者吞咽便利，飲水時，禁止使用吸管飲水，可在護理人員指導下使用杯子；e. 康復訓練后，可將普食或軟食給予存在輕微吞咽困難的患者，并密切觀察嗆咳和吸入性肺炎發生情況；（5）肢體功能鍛煉：早期協助患者進行肩部活動，先行向上伸展活動，逐漸過渡為手拿重物并向上舉重類的鍛煉，再逐漸過渡為將腕部和肘部向外擴展，但應注意角度不能過大，盡量控制在30°以內，每次鍛煉半小時，至肩部可進行內旋活動后，再練習雙手抱膝，將頭部與胸部盡量靠近，左右搖晃身體，使下肢痙攣緩解，以防肩手綜合征發生。將軟枕墊于膝關節部位，使關節保持功能位，預防足下垂發生。

1.3 觀察指標 [4]

對比護理后兩個月神經功能缺損恢復情況、吞咽功能誘發的并發癥發生情況以及生活質量情況分析。（1）以NIHSS 評分評價神經功能缺損程度；0 ～1分正常或接近正常；2 ～4 分為輕度，5 ～15 為中度，6 ～20 為中重度，20 分以上為重度神經功能障礙。（2）并發癥（吸入性肺炎、嗆咳以及誤吸）發生情況。（3）生活質量評定：生活質量測量采用SF-36 量表進行測量：精神健康、情感職能、社會功能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能8 個維度，滿分100 分，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學處理

本研究所得數據先用Excel 2010 進行錄入校對，采用SPSS16.0 統計軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用百分比表示，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t 檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗等，P ＞0.05 表示差異無統計學意義，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分以及生活質量評分情況比較

經護理后，試驗組患者NIHSS 分值顯著低于對照組的；試驗組患者的生活質量顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；見表1。

表1 兩組NIHSS評分以及生活質量評分情況比較（± s，分）

表1 兩組NIHSS評分以及生活質量評分情況比較（± s，分）

2.2 兩組吞咽誘發并發癥比較

經護理后，試驗組患者的總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組吞咽誘發并發癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是神經內及神經外科常見腦血管疾病，發病原因較復雜，起病急驟，疾病發生后，病情進展較快，如未及時給予診斷治療，會在短時間內并發腦梗死等嚴重疾病，并誘發肢體功能障礙及偏癱并發癥出現，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。故需通過合理的護理干預促進患者康復[7-12]。有研究顯示，腦卒中后遺留的功能障礙是降低患者自我效能以及生活質量的主要原因，同時功能障礙也會導致患者產生心理問題，同樣可使得患者生活質量下降。而腦卒中患者在 1 ～ 3 個月內可達最大程度恢復，因此針對患者各項功能障礙開展 早期康復訓練意義重大。腦卒中功能障礙患者早期康復訓練開展的目的是促進患者肢體、日常生活、語言、感覺功能的恢復，改善其情緒障礙嚴重程度，提升患者生活質量。

本研究表明，經護理后，試驗組患者NIHSS 分值、總并發癥發生率顯著低于對照組；試驗組患者的生活質量顯著高于對照組患者，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。究其原因，個體化護理專案針對腦卒中患者的病理特點實施針對性的護理措施，通過建立健康檔案、心理護理、飲食及生活干預、吞咽功能康復訓練以及肢體功能鍛煉等多方面進行護理干預，保證護理服務的有效性和針對性，促進患者的轉歸，將有助于減輕患者和醫院的經濟負擔，必定會產生一定的經濟和社會效益[13-15]。

綜上所述，給予腦卒中患者行個體化護理有較高的應用價值。