腹直肌外懸吊術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂的臨床對比研究

袁 芳 王國仙 熊錦梅 楊曉春 朱翠霞

廣東省陽春市人民醫院，廣東陽春 529600

子宮脫垂為我國臨床較常見的一種婦科疾病，發病率約為1%～4%，是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，常合并陰道壁膨出。由于陰道壁與膀胱、直腸相鄰，因此，也可同時合并膀胱膨出和直腸膨出[1-2]。發病后早期，臨床癥狀主要表現為腹部下墜、腰酸等，行走和下蹲加重，隨著病程的延長可合并發生宮頸糜爛、潰瘍等多種婦科疾病，嚴重危害患者身心健康。臨床根據脫垂程度將子宮脫垂分為3 度，Ⅰ度癥狀較輕，可自行還納，不需要接受治療，Ⅱ、Ⅲ度脫垂范圍較大，癥狀明顯，需要接受治療[3-4]。手術為我國臨床治療子宮脫垂的常用方法，早期常用的術式為陰式子宮切除術，近年來腹直肌外懸吊術在該疾病治療中的應用也日益廣泛[5-6]。為指導臨床醫師合理選擇子宮脫垂的治療方式，本研究對上述兩種術式的臨床療效進行對比分析，現報道如下。

表1 兩組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017 年1 月～2018 年10月收治的66 例子宮脫垂患者作為研究對象。納入標準：（1）經專科檢查和影像學檢查明確診斷為子宮脫垂；（2）具有陰式子宮切除術或腹直肌外懸吊術治療指征，并接受手術治療；（3）心、腎等其他重要臟器功能無明顯異常。排除標準：（1）存在手術治療禁忌癥；（2）既往有生殖系統惡性腫瘤疾病史；（3）患者家屬拒絕參與本次研究。采用隨機數字表法將66 例患者隨機分為懸吊組、陰式組，每組33 例。收集兩組患者的基線資料進行均衡性分析，結果顯示差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究在通過我院倫理委員會審核后實施，患者家屬簽署臨床研究知情同意書。

子宮脫垂診斷標準：專科檢查見陰道有腫物脫出，宮頸、子宮脫出于陰道口外，超聲檢查可見子宮移位。

1.2 方法

1.2.1 懸吊組 懸吊組患者接受腹直肌外懸吊術治療。全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，放置舉宮器，做臍輪下直切口，長度1cm 置入氣腹針，建立人工氣腹，使用10mm 穿刺錐從臍部切口進入，然后置入腹腔鏡，進行探查。分別于左右髂前上棘內側水平2cm、臍輪水平左側5cm 處做穿刺孔，置入5mm 套管。在腹腔鏡直視下，使用大圓針將雙股10號絲線貫穿縫過子宮兩側，收緊縫線，將縫線留在腹腔內，使用電鉤燒灼子宮前面的夾膜層，便于日后形成粘連，助手從陰道將子宮推到正常位置，在下腹正中恥骨聯合上方2 ～3cm 處做一個5mm 的小切口，用5mm 的戳卡穿過皮膚及皮下組織到達腹直肌前鞘表面，沿著前鞘表面側滑2 ～3cm 再穿刺進入腹腔，用鉗子夾住一側絲線的尾部連著戳卡一起退出體外，再用同樣的方法將戳卡沿同一切口向對側側滑穿刺進入腹腔，夾出絲線的另一頭，拉緊縫線固定子宮，在體外打結兩條絲線于腹直肌前鞘表面。

1.2.2 陰式組 陰式組患者接受陰式子宮切除術治療。硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，縫線固定大小陰唇，陰道拉鉤暴露手術視野，將宮頸陰道黏膜環形切開，向上分離膀胱宮頸間隙至膀胱反折腹膜，鉗夾宮體向外分出，分離子宮兩側間隙，切除子宮動脈，切開后穹窿，取出宮體，縫合腹膜，進行陰道前后壁修補。

1.3 觀察指標

術后隨訪兩組患者1 個月，比較兩組術后并發癥發生情況及術前、術后隨訪1 個月時的整體健康狀況和生活質量。

整體健康狀況評價工具及標準[7]：應用中文版SF-36 量表（健康調查簡表-36 項）評價，共從心理健康、生理健康、精力等八個維度評價患者整體健康狀況，總分值100 分，整體健康狀況優、良、可、差的評分范圍依次為＞90 分、70 ～90 分、50 ～69 分、＜50 分。

生活質量評價工具及標準[8]：應用生活質量綜合評定問卷-74 項（GQOL-74）評價，共包括軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能四個評價維度，評分范圍為0 ～100 分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

由專業數據統計分析人員負責本次研究的數據分析處理，采用統計學軟件SPSS25.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

懸吊組、陰式組術后并發癥發生率分別為6.06%、12.12%，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組術前、術后1個月的整體健康狀況比較

懸吊組術前的SF-36 評分與陰式組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），術后1 個月的SF-36 評分高于陰式組（P ＜0.05），見表3。2.3 兩組術前、術后1個月的生活質量比較

表3 兩組術前、術后1個月的SF-36評分比較（s，分）

表3 兩組術前、術后1個月的SF-36評分比較（s，分）

懸吊組術前的GQOL-74 評分與陰式組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），術后1 個月的GQOL-74評分高于陰式組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組術前、術后1個月的GQOL-74評分比較（± s，分）

表4 兩組術前、術后1個月的GQOL-74評分比較（± s，分）

3 討論

探討子宮脫垂有效、安全的治療方式為我國醫療領域的重點研究課題。現階段臨床應用的子宮脫垂治療方式主要為腹直肌外懸吊術和陰式子宮切除術兩種，前者在臨床上的應用時間較短，因此，關于兩種術式治療子宮脫垂的臨床療效及安全性尚存在爭議[9]。基于上述現狀，本研究對上述兩種術式治療子宮脫垂的臨床療效進行評價。結果顯示，在術后并發癥方面，組間差異無統計學意義。術后康復時間方面，懸吊組患者住院時間明顯短于陰式組。在整體健康恢復方面和生活質量方面，懸吊組患者術后隨訪1 個月的整體健康狀況和生活質量均優于陰式組患者。根據上述研究結果得出，腹直肌外懸吊術、陰式子宮切除術治療子宮脫垂均具有并發癥少的應用優勢，但前者更利于患者術后健康恢復，能夠有效減輕疾病對患者生活質量的影響。

分析本研究得到上述結果的原因可能為：陰式子宮切除術不屬于微創術式，創傷性大，患者在術后喪失子宮，需要較長的恢復時間[10-11]。且由于子宮缺失，陰道穹窿會失去原有的韌帶支撐，導致原來疏松、薄弱支撐組織的固定難度進一步增大，術后會對陰道穹窿的固定產生影響[12]。而腹直肌外懸吊術應用腹腔鏡技術，屬于微創術式，創傷性小，術后恢復快[13-14]。術后患者部分子宮與前壁粘連，且可能形成永久粘連，不再發生脫垂，雖然在術后早期會有不適感，但經過一段時間的適應后，不適感會逐漸減輕[15-16]。同時，該術式保留患者子宮，能夠有效改善患者術后遠期生活質量。因此，本研究中懸吊組患者術后隨訪1 個月的整體健康狀況和生活質量均優于陰式組。

綜上所述，本研究得出陰式子宮切除術、腹直肌外懸吊術治療子宮脫垂均具有較高的安全性，但與陰式子宮切除術比較，腹直肌外懸吊術治療子宮脫垂的創傷性更小，更利于患者整體健康恢復，能夠有效改善患者生活質量，所具有的臨床推廣應用優勢更明顯，可作為現階段我國臨床治療子宮脫垂的常用術式。