盆底康復治療在產后婦女盆底功能訓練中的應用效果觀察

范綺賢 韋艷艷 張圳妙

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526000

作為一個全球性社會衛生問題，盆底功能障礙性疾病（PFD）目前受到的重視越來越多，有研究表明，妊娠和分娩是導致其發生的獨立影響因素[1]。盆底器官脫垂、張力性尿失禁等不良臨床結局，與產婦產后盆底功能未能及時恢復有直接關系，對產婦的產后身心健康、生活質量及恢復進程產生嚴重不良影響[2]。盆底功能障礙性疾病通常是因各種原因引起盆底支持下降，盆腔內器官發生移位而導致的盆腔器官功能出現異常，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂及性功能障礙等，約有50%的產后婦女存在程度不一的盆底功能障礙性疾病。隨著人們生活水平的提高及醫療技術的不斷進步，傳統的康復訓練已經不能滿足產婦的需求，新型的盆底康復治療方法-電刺激應運而生[3]。本研究旨在探究不同的盆底康復治療方案在產后婦女盆底功能訓練中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 ～12 月我院收治的產后婦女盆底功能性障礙患者100 例，按照隨機數字表法分為對照組、試驗組兩組，每組50 例。其中對照組，初產婦41 例，經產婦9 例；年齡20 ～40 歲，平均（28.0±6.1）歲；體重指數（26.04±3.88）kg/m2；分娩方式：未臨產直接行剖宮產10 例，陰道分娩中途改行剖宮產12 例，陰道分娩28 例；分娩時伴會陰撕裂傷4 例，行會陰切開15 例，第二產程延長6 例。試驗組，初產婦43 例，經產婦7 例；年齡22 ～41 歲，平均（28.0±5.9）歲；體重指數（25.74±4.13）kg/m2；分娩方式：未臨產直接行剖宮產11 例，陰道分娩中途改行剖宮產13 例，陰道分娩26 例；分娩時伴會陰撕裂傷2 例，行會陰切開16 例，第二產程延長4例。兩組患者年齡、體重指數及生產方式等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準[4]：（1）所有產婦均為頭位、單胎、足月分娩；（2）無分娩并發癥、病理妊娠及妊娠合并癥；（3）有正常的認知能力；（4）在不同程度上出現盆底功能障礙；（5）所有患者及家屬均簽署了知情同意書，并能參與定期隨訪。排除標準[5]：（1）心肝腎功能嚴重障礙者；（2）泌尿系統存在感染者；（3）過往有盆腔手術史者。

1.2 方法

針對對照組產婦，采用單純陰道收縮訓練，具體訓練方法如下：患者取舒適的半臥或平臥位，上身盡量保持直立，同時自然分開下肢，收縮盆底肌肉，保持8 ～10s，迅速放松8 ～10s 為一次，每組15 ～20 次，每組結束，經過充分休息后，再進行下一組訓練，2 ～3 組/d 為佳。試驗組產婦在對照組康復訓練基礎上加用神經肌肉刺激治療工作站（廣州市施瑞醫療科技有限公司；注冊證編號：粵械注準20162260918；型號：SW2000）電刺激聯合生物反饋進行治療，具體操作如下：選擇長度為12 ～13cm，直徑為2cm 的陰道電極，控制電流波寬在200 ～500μs，強度在0 ～45mA，頻率在15 ～80Hz。首先將電流波寬調整至250μs，頻率為50Hz，使產婦感到未伴有疼痛的電刺激，以初步喚醒產婦盆底功能感覺。之后將電流波寬調整至320 ～500μs，頻率為8 ～32Hz，并加用生物反饋進行聯合治療。在確保不會脫垂或漏尿的條件下，使盆底肌肉時刻保持收縮狀態。根據產婦盆底肌力的反饋，調整治療時長，每次治療控制在15 ～20min，2 次/周，治療7 周。

1.3 觀察指標[6]

（1）治療后，比較兩組產婦盆底功能障礙情況的改善效果。通過淺、深層盆底肌肉肌力測定結果評價盆底功能障礙情況的改善效果，分為V 級，Ⅳ級，Ⅲ級，Ⅱ級，Ⅰ級及0 級，Ⅲ級及以上表示改善效果良好，Ⅲ級以下表示改善效果不佳。（2）比較兩組產婦臨床癥狀：觀察治療后兩組產婦陰道松弛、干澀、下發酸脹下墜感、尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀的改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量資料以）表示，組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療后盆底功能障礙情況的改善效果比較

經治療后，兩組產婦的盆底肌肉肌力較治療前有明顯改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）；且試驗組治療后盆底肌肉肌力改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦治療后臨床癥狀比較

治療后，試驗組臨床癥狀改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

在生產過程中盆底產生的牽拉，會對產婦盆底彈性纖維造成損傷，使得盆底功能出現障礙，對產婦產后的生活質量產生嚴重影響[7-8]。為改善產婦盆底纖維彈性，本研究通過不同方式進行盆底肌力恢復訓練盆底功能[9-10]。改善產婦盆底纖維彈性，恢復盆底功能；與單獨應用陰道啞鈴訓練相比較，生物反饋聯合電刺激不僅可以改善盆底及陰道松弛，還可以改善產后婦女的性功能障礙以及尿失禁等不良癥狀，加強尿儲能力，使產婦盆底肌力的力量和陰道緊縮度達到正常標準，其康復治療效果顯著[11-13]。

研究結果表明，經治療后，兩組產婦的盆底肌肉肌力較治療前有明顯改善，且試驗組治療后盆底肌肉肌力改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），可見，相比于單獨進行陰道收縮訓練，電刺激聯合生物反饋治療不僅可以緩解陰道松弛，改善盆底功能，還可以改善產婦不良臨床癥狀，恢復產婦盆底肌力及陰道緊縮度，使其達到正常標準，臨床療效顯著[14-17]。

表1 兩組產婦治療后盆底功能障礙情況的改善效果比較[n（%）]

表2 兩組產婦治療后臨床癥狀比較[n（%）]

綜上所述，對產后產婦采取電刺激治療，可使其盆底功能逐漸恢復，避免陰道組織松弛及盆底肌肉肌力松弛等情況發生，聯合生物反饋治療，可避免產后婦女尿失禁等不良癥狀的發生，使其陰道緊縮度及盆底肌力的力量達到正常標準，效果更佳，值得臨床推廣使用。