“肛疾洗方”中藥熏洗在肛周疾病治療中的療效評價

顧冬梅 孫 燕 張 勇 趙東京

1.江蘇省邳州市人民醫院藥劑科，江蘇邳州 221300；2.江蘇省邳州市人民醫院肛腸科，江蘇邳州 221300

肛周疾病是中、小型醫院和社區衛生院常見的多發性疾病，主要包括內痔、外痔、混合痔、肛裂、直腸脫垂、肛周濕疹、肛周瘙癢癥、肛周膿腫、肛瘺等[1-3]。此類疾病常見的癥狀為出血、滲出、水腫、疼痛和脫出等，給患者的帶來了極大的痛苦，并且對患者的生活造成了嚴重的影響，降低患者的生活質量[4-5]。臨床上治療肛周疾病的方法很多，除各種手術治療外，藥物和物理治療也占據非常重要的地位，熏洗就是其中一種重要的治療手段。有研究表明[6-8]，肛周疾病采用熏洗法治療，可達到用藥直接，使用方便，見效快的效果。我科采用的“肛疾洗方”在我院多年的臨床運用中，積累了不少經驗，在消除手術后和非手術患者的出血、滲出、水腫、疼痛和脫出等癥狀，都取得了滿意的療效。本研究意在證明采用“肛疾洗方”中藥熏洗能顯著改善肛門疾病患者局部血液循環，起到消炎、止痛、消腫、促使創面愈合的良好作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年2 月于我院接受肛周疾病治療的患者230 例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組115 例，對照組115 例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情等經統計學分析差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均符合以下標準：（1）所有患者經醫學病理學檢驗確診為肛周疾病；（2）為局部有明顯癥狀或手術史且未作一、二期縫合的患者；（3）無心腦血管疾病、血液病、癌癥、糖尿病、腎炎等嚴重危及生命的疾病；（4）無月經期、妊娠期或者是哺乳期的患者；（5）無藥物過敏性患者及嚴重肛周皮膚病、傳染性疾病患者；（6）無精神疾病患者；（7）患者及其家屬均同意參與本研究并簽署了知情同意書。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準。脫落和退出標準：（1）如受試者在治療過程中脫落次數不到2 次，計入觀察例數，脫落次數等于2 不記錄觀察例數；（2）如受試者不能堅持治療或在治療中出現嚴重不良反應，甚至并發其他疾病者中止和退出實驗者，對中止和退出研究的原因及與臨床的關系進行認真記錄。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均為我院肛腸疾患患者，同種疾病采用同種治療方法（口服+外用藥或手術后）。治療組行“肛疾洗方”中藥熏洗坐浴的治療方法，對照組行常規1/5000 高錳酸鉀熏洗坐浴的治療方法。熏洗坐浴時間15min，每日2 次，10d 為l 療程。

1.2.1 治療組方法 治療組行“肛疾洗方”中藥熏洗坐浴的治療方法。每劑中藥的處方組成：苦參20g，蛇床子20g，地膚子20g，金銀花20g，蒲公英20g，白鮮皮20g，黃柏15g，百部15g，石菖蒲15g，蒼術15g，防風15g，黃芩15g，乳香15g，紅花15g，甘草9g。每劑藥需要煎2 次，一共取400mL 藥汁，分兩次外用，每次取藥液200mL 并加溫水兌至2000mL。每日兩次，每個療程5d，共治療2 個療程。1.2.2 對照組方法 對照組行常規1/5 000 高錳酸鉀熏洗坐浴的治療方法。每日兩次，共治療10d。

1.2.3 觀察周期 觀察患者治療10d 后出血、水腫、疼痛等不適癥狀恢復情況，臨床療效以及不良反應等。

1.3 療效判斷標準

臨床療效評價分為三個等級[4]：治愈（臨床癥狀完全消失）、顯效（臨床癥狀得到明顯改善）、未愈（臨床癥狀減輕或者是治療效果不明顯），有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。觀察兩組患者出血、疼痛、水腫等不適癥狀消失時間。創面出血分四級：0 級，無出血；Ⅰ級，手紙帶血；Ⅱ級，便后滴血10 滴以內；Ⅲ級，便時滴血大于10 滴或者是噴血。疼痛分四級：0 級，無疼痛；Ⅰ級，疼痛尚可忍；Ⅱ級，疼痛不能忍受，需服止痛藥；Ⅲ級，疼痛劇烈，需注射止痛藥。水腫分四級：0 級，無水腫；Ⅰ級，水腫直徑＜1cm；Ⅱ級，水腫直徑1 ～2cm；Ⅲ級，水腫直徑＞2cm。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療組愈顯率為90.4%，對照組愈顯率為80.0%，兩組的療效經過統計學分析差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者癥狀、體征比較

治療組的癥狀、體征明顯好轉并且優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應比較

治療組共有2 例（1.7%）出現不良反應，對照組共有6 例（5.2%）出現不良反應，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者癥狀、體征比較[%（n/n）]

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

肛周疾病是一種常見的臨床疾病，在人群中的發病率較高。其常見的臨床癥狀為疼痛、出血、水腫等，目前常用的治療方法是手術治療，但由于其病灶所處位置的特殊性，在術后一般采取不縫合即做開放性傷口處理[9-10]。這種方式往往會造成患者的傷口愈合緩慢，而且糞便會增加傷口感染的可能性，給患者帶來極大的痛苦，并且會嚴重影響患者的正常生活。雖然術后效果較為理想，但是手術并發癥發生率較高，常見的有肛門出現墜脹感、出血、疼痛等[6]。另一種常見的治療方法是高錳酸鉀坐浴，此種方法安全性較高，但是見效慢、效果不明顯、不良反應較多[11-12]。

近年來，中藥療法被廣泛運用于肛腸科疾病，尤其是中藥熏洗療法，中藥熏洗坐浴治療對肛周膿腫術后恢復具有較好的療效。熏洗在我國已有2000 多年歷史，古文獻中稱之“氣熨”“溻漬”或“淋洗”等。肛門坐浴療法早在《五十二病方》就有用藥熏洗的記載；《素問·陰陽應象大論》亦有“其有邪者，漬行以為汗”；《禮記》有“頭有汗則淋，身有汗則浴”的記載[13]。《外科正宗》曰：“夫痔者。乃素積濕熱…以致濁氣瘀血，流注肛門”“氣血浸入大腸…結積成塊”；《普濟方》有“氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也”，描述了肛門疾患的成因。本研究旨在探究“肛疾洗方”中藥熏洗在肛周疾病治療中的臨床療效。

本研究結果顯示，使用“肛疾洗方”中藥熏洗后，治療組的疼痛、出血、水腫癥狀與對照組相比明顯減輕，其原因在于中藥熏洗法具有以下幾方面的作用：一是可以清熱解毒，消腫止痛，如金銀花、蒲公英、苦參。蒼術、蛇床子、白鮮皮及地膚子等中藥可以消腫毒、清濕熱、除濕濁。黃柏、百部、黃芩、甘草具有清熱燥濕，瀉火解毒功效；二是能夠活血化瘀，通絡行滯；如紅花、石菖蒲等具有活血化瘀，消腫止痛的功效，乳香、防風具有活血行氣止痛，消腫生肌的功效。朱仁康認為，“借熱力和藥物直接作用于患處治療疾病，可祛逐邪毒，溫通腠理，調和氣血，滌除膿腐，清潔創口”[14-15]。

綜上所述，“肛疾洗方”中藥熏洗具有消炎、止痛、消腫、促使創面愈合的良好作用，而且用藥直接，使用方便，見效快，不良反應少，值得推廣使用。