高職護理專業學生標準化病人培訓存在的問題及對策

何紅麗

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

標準化病人（Standardized Patient，SP）是指從事非醫療工作的病人或正常人，經過系統專業的培訓，能夠發揮扮演病人、評估者和教師3種功能[1]。標準化病人通常分為職業標準化病人（SP）、教師標準化病人（TSP）、簡易標準化病人（SSP）/學生標準化病人（SSP）和電子標準化病人四類[2]。近年來，標準化病人教學作為一種新的教學方法[3]被廣泛應用于健康評估、技能操作、教學評價等方面，并在提高學生溝通交流能力、激發學生學習興趣、提高學生技能操作水平等方面取得了一定成效[4-6]。因此，我校高職護理專業也把標準化病人引入教學，并嘗試培訓學生標準化病人（SSP）。在培訓學生標準化病人過程中我們遇到了一些問題，經過不斷努力和探索找到了應對策略，現匯報如下。

1 高職護理進行學生標準化病人（SSP）培訓的原因和必要性

1.1 彌補護理教學資源的不足

護理是一門專業性和實踐性強的專業，對于高職護理專業的學生而言，掌握扎實的護理理論知識和嫻熟的護理操作技術是其職業發展的必要條件。三年制高職護理專業學生在學校學習期間，受學時有限、班級學生數量多、見習時間短等因素的制約，使學生在學習期間能夠接觸病人或者在病人身上操作的機會非常少。盡管在護理教學中有很多教學模型甚至高仿真模擬病人，也無法替代病人給學生帶來的“護患關系”體驗，難以滿足護理專業教學需求[7]，而引入標準化病人可以彌補護理教學資源的不足。

1.2 職業標準化病人數量有限，成本高

目前我國具有從業資格的職業標準化病人數量有限，難以滿足高職護理專業教學對標準化病人的需求量。此外，使用職業標準化病人需要為其支付相應的勞動報酬，成本相對較高。

1.3 教師標準化病人因教學時間沖突等因素不便于使用

我校也培訓了以非醫學專業的教師為主要對象的教師標準化病人，并嘗試用于臨床醫護教學。但是，由于教師本身要承擔教學科研等工作，在時間安排上容易出現沖突。此外，在使用教師標準化病人時部分學生會因教師身份的問題而緊張甚至不敢面對。以上因素給教師標準化病人的使用帶來了不便。

1.4 學生標準化病人使用方便、成本低，且有利于學生自身專業發展

我校護理專業學生標準化病人培訓從大一新生開始，經過一年的基礎醫學知識的學習，到大二學習護理專業課時，剛好可以把這些學生標準化病人用到教學中，使用方便。我校在護理專業學生標準化病人培訓過程中，成立SP部，按照自愿的原則招募學生加入SP培訓，一方面可以開闊學生的學習視野、激發學生的學習興趣、促進學生專業知識的發展，另一方面可以使學生標準化比病人“取之于學，用之于學”，開發了新的教學資源并節省了成本。

因此，進行學生標準化病人培訓，并把學生標準化病人引入高職護理教學中是一種低成本、使用方便，且有利于教學和學生自身發展的“雙贏”手段。但是，我們在進行學生標準化病人培訓過程中也遇到了一些問題和挑戰。

2 高職護理專業學生標準化病人培訓存在的問題

2.1 學生積極性雖然較高但對標準化病人認識不夠

我校在新生入學時就開始由SP部進行宣傳并招募學生SP，在招募過程中發現學生對這個新名詞很感興趣，報名參加培訓的學生也很多，學生的積極性很高。所有報名的學生都要經過面試（自我介紹+介紹對SP的認識+抽取案例即興表演）篩選才能進入培訓階段，但是在這個過程中發現學生由于對標準化病人認識不夠導致面試過程中表現不佳、表演時沒有發揮到位，個別學生因自信心受挫中途退出等問題。

2.2 學生因缺乏社會經歷而影響對角色的理解

在扮演標準化病人角色的時候，病人可以是嬰幼兒、孕婦、老人等不同年齡段的人，但是高職學生年齡在18～21歲之間，他們的社會經歷有限，導致對一些角色的理解不夠透徹。比如我們在面試時設置了“一個2個月大患兒的媽媽因護士為其孩子穿刺2次沒有成功孩子痛哭不止，與護士發生矛盾沖突”的場景，讓學生扮演患兒的媽媽，由于學生未經歷作為母親的社會角色，在面對哇哇啼哭的患兒時常常不知所措，大多數學生表現出把孩子放在一邊任其啼哭，自己只顧與護士爭吵。

2.3 學生標準化病人培訓任務重，使用周期短，增加了教師培訓負擔

目前我們學校在進行護理專業學生SP培訓的過程中發現，從大一新生中招募的學生經過專業教師對他們進行近一年的培訓，也僅僅是在大二的時候使用了一年，這批學生大三將進入各自的實習醫院進行臨床實習，不能被反復長期使用。由于學生標準化病人使用周期短，我們每年都需要從新生中招募新的學生并對其培訓，增加了培訓的負擔。

2.4 缺乏統一的、理想的評價標準

標準化病人質量的評價是驗證SP培訓結果及使用成效的關鍵[8]。SP質量的評價涉及多個主體，包括培訓者對SP的評價、教師對SP的評價、被考核者對SP的評價和SP的自我評價。但由于受多種因素的影響[9]，目前尚無涉及各個主體的統一的評價標準，也沒有信效度較高及廣泛運用的量表或問卷，這也給我們進行學生標準化病人培訓的效果評價帶來了困擾。

3 對策

3.1 在學生中加強對SP的宣傳，及早對學生進行標準化病人基礎知識培訓

對大一新生而言，SP是一個新名詞，應該在SP部進行招募時做好相關介紹和宣傳，并且對有意向報名參加SP培訓的學生在面試和篩選前進行SP基礎知識的培訓，使新生能夠在對SP進行充分了解和認識的基礎上并結合自己的興趣報名參加，而不是盲目跟風。

3.2 為參加SP培訓學生提供更多的臨床見習機會來了解和體會不同的病人角色

由于學生社會閱歷淺，影響了對SP角色的理解。因此，在進行學生標準化病人培訓過程中，可以讓參加培訓的學生利用課余時間深入教學醫院、社區、養老院進行臨床見習，在見習過程中可以獲得與不同年齡段人群接觸的機會，以便于學生對不同年齡段病人角色的理解。此外，教師在對學生SP進行培訓時可以把“不同年齡段人群角色特征”列入培訓內容，以滿足學生SP培訓的需求。

3.3 充分發揮SP部學生干部“傳幫帶”作用，多種途徑減輕教師培訓負擔

對于學生SP本身存在的使用周期短、培訓負擔重的問題，可充分發揮SP部學生干部的“傳幫帶”作用。在每一屆SP部學生干部中挑選骨干成員作為重點培養對象，讓其經過培訓能夠承擔SP的宣傳、基礎知識宣講、學生SP管理、SP化妝、SP服飾搭配等基礎工作，從而為培訓教師減輕負擔。此外，培訓教師可以適當選取SP培訓內容制作成微課小視頻，通過教學管理平臺發放給學生SP學習，也可減輕教師反復培訓產生的負擔。

3.4 積極研發信效度較好的SP評價工具

我們在學生SP培訓過程中，為了檢驗培訓的效果，需對學生SP進行質量評價。經查閱文獻研究發現，教師對SP質量評價有評價清單[10]、觀察評定量表、標準化病人能力評估問卷、標準化病人模擬質量評價量表[11]、標準化病人質量評價指標體系[12]等種類。但由于種類多、問卷條目不可見、未做信效度檢驗等問題，缺乏統一性，信效度有待驗證，因此，后續研究過程中需要積極研發信效度較好的、標準統一的SP評價工具。