老年高血壓患者如何合理用藥

王加敏

（田壩鎮衛生院，四川 甘洛，616854）

常言說“人往高處走，水往低處流”，不過也有人感嘆人生匆匆數載，到達高處的確只有血壓了。最重要的是血壓這個東西很“長情”，一旦接觸后它百分百是不愿意離開的，而老年人因免疫力、抵抗力、心肺功能較差，導致機體各功能下降，面對來勢洶洶的疾病多無法招架，導致疾病反復作用于機體，影響治療及預后效果。

一、老年高血壓的臨床表現及特點

老年高血壓以收縮壓升高、血壓波動大、壓差大等為臨床特點，極易引起體位性低血壓及心力衰竭癥狀，隨著病情加重可損害心、腦、腎等臟器組織，治療后預后效果較差。

1.以收縮壓增高為主要特點，但舒張壓處于正常范圍內且整體水平較低，而單純收縮期高血壓則是老年高血壓的常見類型。

2.脈壓差大：臨床認為脈壓>60mmHg 視為脈壓增大，而老年人群脈壓可達到50-100mmHg，血壓對于心臟來說屬于后負荷，是心臟泵血需要克服的阻力，老年人群的動脈彈性逐漸變差，血壓呈現收縮壓增高、舒張壓下降等趨勢，從而出現脈壓增大等情況。

3.血壓波動相對較大，壓力感受器的降低可導致動脈壁僵硬度增加，而血管順應性降低，可增加老年高血壓病人整體血壓波動。

4.并發癥增多：老年人因機體抵抗力及耐受力有限，在治療過程中極易合并冠心病、心力衰竭、腦血管病等，不僅加重病情，亦可增加整體治療難度。

二、高血壓治療的原則

1.老年高血壓的血壓控制范圍：臨床學者認為老年高血壓者需將血壓控制在90/140mmHg 以下，治療過程中首先需注意保護靶器官，旨在最大限度降低心腦血管事件發生率及死亡風險系數；選擇藥物治療過程中首先要將血壓控制在90/150mmHg 以下，若患者可耐受可進一步用藥將血壓控制在90/140mmHg 以下，但不宜過低，避免出現低血壓等情況，其中收縮壓建議控制不低于130mmHg，而舒張壓不應該低于60mmHg，但若年齡在80 歲以上需將血壓控制在90/150mmHg 以下。

2.老年高血壓的降壓時間：老年人機體耐受能力有限，在治療過程中注意遵循“不是不能降，而是不能匆忙降”。老年高齡患者意味著其風險系數較高，因此不管是降壓、降糖或是將脂需注意慎重緩降，在用藥過程中首先從小劑量開始，避免藥物劑量過大或停藥過快且在用藥過程中密切觀察其臨床癥狀變化，因此在治療過程中需確保三個月內達到目標血壓便可。例如收縮壓大于180mmHg 者首先將血壓控制在160mmHg 以下，收縮壓在160-170mmHg 者需確保血壓降低20mmHg，而后合理用藥下降至目標范圍內。

3.老年高血壓的藥物選擇：在老年高血壓治療中優選地平類、聯用利尿劑，療效不如意可增加普利沙坦類藥物，但具體藥物的選擇需以患者實際情況為主。

三、高血壓治療的方法

高血壓作為一種慢性癥狀或疾病，因發病原因不同出現不同臨床癥狀，但降壓治療并非針對病因治療，只是針對血壓高這個癥狀進行對癥治療，因此無法達到去除病因的目的，導致病人需長期、持續用藥，以達到控制機體血壓的目的。但具體選擇那種降壓藥進行治療需根據患者實際情況、并發癥合理選擇。

1.選用2 種以上降壓藥進行綜合治療

針對老年高血壓患者而言，在治療中可選擇2 種以上降壓藥物，旨在從不同方面調節血壓水平，達到降低血壓的目的，且聯合治療可抵消不良反應，達到保護重要臟器器官的目的。

2.針對性治療

針對收縮壓高、伴浮腫癥狀者可選擇利尿劑進行治療；針對收縮壓高、心跳偏快者可選擇β受體阻滯劑進行治療，例如美托洛爾等；而針對脈壓差較大患者可選擇鈣通道阻滯劑進行治療，例如氨氯地平；針對伴心肌肥厚、心力衰竭、高血壓腎病的患者可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，例如依那普利等；針對伴糖尿病、高脂血癥患者可選擇α-受體阻滯劑進行治療，例如特拉唑嗪等，旨在將機體血壓維持在合理范圍內，同時治療過程中注意對肝、腦、心、腎等臟器功能的保護，還需注意血糖、血脂的改變，確保降壓效果及安全性。

3.注意事項

在使用降壓藥物治療過程中，需注意對腦缺血等預防，例如可選擇阿司匹林，通過對抗血小板聚集，達到防止血栓形成的目的。其次在治療過程中需密切監測血壓變化，一旦血壓波動較大需及時與醫師溝通，遵醫囑調整藥物劑量或更換降壓藥物。

除展開藥物降壓外，還需指導患者在生活后保持健康飲食、規律運動，同時戒煙戒酒，注意改善睡眠，并加強保暖措施。其次系統為其講解合理用藥的價值，使其在長期口服降壓藥物過程中遵醫囑定時、定量合理用藥，同時做好自我行為的管理及調控。