探討羅哌卡因復合利多卡因在臂叢神經麻醉中的臨床應用效果

陳發龍

[摘要] 目的 探討羅哌卡因復合利多卡因在臂叢神經麻醉中的臨床應用效果。 方法 2018年2月—2019年2月方便選取該院收治手術患者156例，按照奇偶數法將156例患者分為兩組，兩組均行臂叢神經麻醉，對照組應用利多卡因+生理鹽水復合麻醉，觀察組應用羅哌卡因+利多卡因復合麻醉，對比兩組手術患者的運動、感覺阻滯起效時間、麻醉維持時間、各時間段平均動脈壓、麻醉不良反應、術后各個時間段的疼痛評分。 結果 兩組手術患者的麻醉起效時間對比差異無統計學意義[（運動、感覺阻滯起效時間：（10.6±2.7）min ?vs （10.2±3.0）min，（14.5±6.0）min vs （14.2±5.8）min（t=0.338，0.717，P>0.05）];觀察組手術患者的麻醉維持時間比對照組長[運動、感覺阻滯維持時間：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h，（9.8±1.3）h vs （6.3±1.2）h（t=11.882，18.776，P<0.05）;觀察組術后切皮前、切皮5 min的平均動脈壓小于對照組（P<0.05），觀察組切皮10 min的平均動脈壓大于對照組（P<0.05）]，觀察組切皮60 min與切皮90 min的平均動脈壓與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術患者術后不良反應少于對照組（11.54% vs 24.36%）（χ2=13.298，P<0.05）;觀察組術后各個時間段的疼痛評分低于對照組（P<0.05）。 結論 羅哌卡因復合利多卡因在臂叢神經麻醉中的效果顯著，麻醉效果維持時間長，不良反應少，舒適度高。

[關鍵詞] 羅哌卡因;利多卡因;臂叢神經麻醉;布比卡因;平均動脈壓

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of ropivacaine combined with lidocaine in brachial plexus anesthesia. Methods From February 2018 to February 2019， convenient selected 156 patients underwent surgery in the hospital. 156 patients were divided into two groups according to the odd-even method. Both groups underwent brachial plexus anesthesia， and the control group received lidocaine + physiology. Combined anesthesia with saline， the observation group was treated with ropivacaine + lidocaine combined anesthesia. The exercise， sensory block onset time， anesthesia maintenance time， mean arterial pressure at various time points， anesthetic adverse reactions， postoperative pain scores for each time period. Results There was no statistically significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups [sports， sensory block onset time：（10.6±2.7）min vs （10.2±3.0）min，（14.5±6.0）min vs （14.2±5.8）min（t=0.338，0.717，P>0.05）]; The anesthesia maintenance time of the observation group was longer than that of the control group （sports， sensory block maintenance time：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h， （9.8±1.3）h vs （6.3±1.2）h（t=11.882，18.776，P<0.05）; The average arterial pressure of the observation group before and afte 5 minr the incision was less than that of the control group （P<0.05）. The average arterial pressure of the observation group was greater than that of the control group for 10 min（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the mean arterial pressure between the skin and the skin for 90 min compared with the control group （P>0.05）. The postoperative adverse reactions in the observation group were less than those in the control group （11.54% vs 24.36%）（χ2=13.298，P<0.05）; The pain score of the observation group at each time period was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with lidocaine has significant effects in brachial plexus anesthesia. The anesthetic effect lasts for a long time， with less adverse reactions and high comfort.

[Key words] Ropivacaine; Lidocaine; Brachial plexus anesthesia; Bupivacaine; Mean arterial pressure

臂叢神經麻醉近年來在我國應用較多，該麻醉操作比較簡單，對患者的呼吸功能、循環功能影響比較小，患者術中能有自己的意識，用藥比較單一，用藥不良反應比較小，因此成為各種上肢手術麻醉方案中的首選方案[1]。羅哌卡因近年來在麻醉中的應用較多，是一種新型、藥效長的局部麻醉藥，毒性比較小，起效比較快，在臂叢神經麻醉中的應用較多[2]。但有臨床研究[3-4]認為，羅哌卡因復合利多卡因是一種理想的麻醉方案。該研究就2018年2月—2019年2月收治的156例上肢手術患者，探究分析了羅哌卡因復合利多卡因在臂叢神經麻醉中的臨床應用效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治手術患者156例，按照奇偶數法將156例患者分為兩組，每組上肢手術患者78例。觀察組男44例，女34例;年齡在37～62歲，平均（49.65±4.12）歲。對照組男41例，女37例;年齡在36～62歲，平均（49.12±4.65）歲。兩組上肢手術患者的基礎資料對比，組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），不影響實驗客觀性，故資料存在可比性。

納入標準：患者的ASA分級[5]均在Ⅰ～Ⅱ級 ;患者術前均未使用任何會影響機體神經功能的藥物;該研究經過倫理委員會批準，患者均在意識清醒狀態下自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：羅哌卡因過敏者;利多卡因過敏者;凝血功能障礙者;合并嚴重肝腎功能不全;合并惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

兩組手術患者術前30 min注射0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準字H11020638），進入手術時候，靜脈注射林格注射液（國藥準字H20067996），并給予面罩吸氧，期間密切關注患者的生命體征變化。在患者進入平穩狀態后，在鎖骨上肌間進行穿刺扎針，在患者出現異樣感后，對照組注射濃度為0.25%的利多卡因（國藥準字H31021379）+生理鹽水的混合液30 mL，觀察組應用濃度為0.25%的羅哌卡因（國藥準字H20113463）+利多卡因（濃度1%）的混合液30 mL。在注藥期間，需要與患者保持對話。

1.3 ?觀察指標

兩組手術患者①運動、感覺阻滯起效時間;②運動、感覺阻滯維持時間;③各時間段（切皮前、切皮5 min、切皮10 min、切皮60 min、切皮90 min）平均動脈壓;④麻醉不良反應，不良反應有惡心、嘔吐、尿潴留、低血壓、心動過速、霍納綜合征等;⑤術后各個時間段（術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h）的疼痛評分，應用視覺模擬評分法[6]進行評測，總分為0～10分，10分為持續疼痛，0分為無痛，分值越高，疼痛感越強。

1.4 ?統計方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料（起效時間、維持時間、平均動脈壓、疼痛評分）以（x±s）表示 ，采用兩樣本均數的t檢驗， 計數資料（不良反應），以[n（%）]表示采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組手術患者的麻醉起效時間與麻醉維持時間

兩組手術患者的麻醉起效時間對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術患者的麻醉維持時間比對照組長，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組手術患者各個時間段的平均動脈壓

觀察組術后切皮前、切皮5 min的平均動脈壓小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組切皮10 min的平均動脈壓大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組切皮60 min與切皮90 min的平均動脈壓與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組手術患者術后的不良反應發生情況

兩組手術患者術后均有不良反應發生，觀察組78例患者中9例出現不良反應（惡心3例、嘔吐2例、尿潴留2例、低血壓1例、心動過速1例），不良反應發生率11.54%。對照組78例患者中19例出現不良反應（惡心5例、嘔吐4例、尿潴留3例、低血壓3例、心動過速2例、霍納綜合征2例），不良反應發生率24.36%。觀察組手術患者術后不良反應少于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.299，P<0.05）。

2.4 ?對比兩組手術患者術后各個時間段的疼痛評分

兩組疼痛評分顯示：觀察組術后2 h的疼痛評分為（4.0±0.7）分，術后4 h的疼痛評分為（3.6±0.8）分，術后6 h的疼痛評分為（2.9±0.7）分，術后12 h的疼痛評分為（2.0±0.6）分，術后24 h的疼痛評分為（1.0±0.3）分。對照組術后2 h的疼痛評分為（4.8±0.8）分，術后4 h的疼痛評分為（4.2±1.1）分，術后6 h的疼痛評分為（3.7±0.8）分，術后12 h的疼痛評分為（3.0±0.8）分，術后24 h的疼痛評分為（2.3±0.6）分。觀察組術后各個時間段（術后2 h、術后4 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h）的疼痛評分低于對照組（t=12.983、5.499、7.287、9.000、13.299，P<0.05）。

3 ?討論

臂叢神經麻醉最理想的效果是藥物起效快、鎮痛時間長與阻滯完善[7]。因此，臨床在進行臂叢神經麻醉時往往應聯合應用長效與短效局麻藥物達到目的。既往臨床常用布比卡因進行麻醉，布比卡因便是一種長效局麻藥物，在臨床應用較廣，但具有較高的中樞神經毒性與心臟毒性，若在心臟產生的毒性比較嚴重，患者甚至會出現心臟驟停的現象，難以復蘇[8]。因此，近年來不斷有研究報道，布比卡因不適合在麻醉中應用，對患者的生命有一定威脅。因此，臨床現今基本不在麻醉中應用布比卡因。

羅哌卡因是一種新型長效麻醉藥物，進行局部麻醉，其化學結構和布比卡因類似，但是其神經毒性與心臟毒性比較輕微，且能夠長期有效地收縮患者血管，能夠最大程度上地避免藥物吸收入血。但若需要使用大劑量羅哌卡因則需要在血管豐富的部位進行穿刺，才能夠達到最佳的臂叢神經麻醉[9]。利多卡因是一種酰胺類藥劑，麻醉維持時效在所有麻醉藥物中只是中等，但是能夠在短時間內起效。因此，利多卡因在臨床的應用也比較廣泛。

有研究[10]探究觀察一點法組（羅哌卡因+布比卡因）與兩點法組（羅哌卡因+利多卡因）的麻醉效果，兩點法組的感覺、運動麻醉維持時間為（405.0±94.0）min、（375.0±75.0）min，一點法為（425.0 ±118）min、（390.0±84.0）min。兩點法組出現喉返神經麻痹、止血帶痛2例不良反應，一點法組出現10例不良反應，6例止血帶痛，3例橈側切口疼痛，1例局麻中毒，從而證實了羅哌卡因和利多卡因在臂叢神經阻滯麻醉中的效果。該研究對比利多卡因+生理鹽水復合麻醉（對照組）與羅哌卡因+利多卡因復合麻醉（觀察組）。研究結果認為，觀察組手術患者的麻醉維持時間比對照組長（運動、感覺阻滯維持時間：（7.8±0.6）h vs （5.0±0.5）h，（9.8±1.3）h ?vs （6.3±1.2）h。觀察組手術患者術后不良反應少于對照組（11.54% vs 24.36%）。該研究還分析了兩組患者各個時間段的平均動脈壓、疼痛評分。進一步確定了羅哌卡因和利多卡因在臂叢神經阻滯麻醉中的效果。但因為對比兩組患者的麻醉方案與以上研究并不相同，因此不能否認以上研究結果，還需進一步探討分析。

綜上可述，羅哌卡因復合利多卡因在臂叢神經麻醉中的臨床應用效果顯著。

[參考文獻]

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[8] ?姜忠銳，王紅霞.超聲引導定位下鎖骨上臂叢神經阻滯利多卡因復合羅哌卡因劑量探討[J].世界臨床醫學，2016，10（1）：53.

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[10] ?袁志軍，傅文敏，周盼，等.右美托咪定用于臂叢神經阻滯麻醉上肢手術的效果及對患者認知功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（11）：1520-1521，1524.

（收稿日期：2019-07-11）