內鏡下結直腸息肉行息肉切除術后遲發性出血的影響因素分析

劉文琴 魯慧東

[摘要] 目的 探討內鏡下結直腸息肉行息肉切除術后遲發性出血的影響因素，為避免術后遲發性出血提供參考。方法方便選取內蒙古赤峰市醫院 2015年1月—2017年12月收治的3 500例患者經內鏡下結直腸息肉切除術治療后，記錄出現遲發性出血的幾率，對于出血患者和未出血患者，采用單因素方差分析對相關因素進行比較，差異有統計學意義的指標應用進行Logistic多元逐步分析，查找影響結直腸息肉切除術后遲發性出血的獨立危險因素。 結果 該組3 500例患者經內鏡摘除術治療后，共22例患者術后出現出血并發癥，術后遲發性出血發生率為0.63%（22/3 500），3 478例患者未出現遲發性出血;單因素分析顯示，出血者和未出血者性別、合并高血壓、合并高血脂和息肉形態均差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結果顯示，僅高血壓和高血脂為內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高血壓和高血脂為內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的獨立危險因素，應予以重視。

[關鍵詞] 結直腸息肉;遲發性出血;高血壓;高血脂;危險因素

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of delayed bleeding after polypectomy of colorectal polyps under endoscopy， and to provide reference for avoiding delayed bleeding after operation. Methods Convenient select 3 500 patients admitted to Chifeng Hospital of Inner Mongolia from January 2015 to December 2017 were treated with endoscopic colorectal polypectomy. The incidence of delayed bleeding was recorded. For patients with bleeding and non-bleeding， One-way analysis of variance was used to compare the relevant factors， and the statistically significant differences were applied to Logistic multiple stepwise analysis to find independent risk factors affecting delayed bleeding after colorectal polypectomy. Results After the endoscopic enucleation of 3 500 patients in this group， 22 patients had postoperative bleeding complications. The incidence of delayed bleeding was 0.63%（22/3 500）， and 3 478 patients did not have delayed onset hemorrhage; univariate analysis showed that gender， hypertension， hyperlipidemia and polyp morphology were statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that only hypertension and hyperlipidemia were internal Independent risk factors for delayed bleeding after colorectal polypectomy under the microscope，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hypertension and hyperlipidemia are independent risk factors for delayed bleeding after endoscopic colorectal polypectomy.

[Key words] Colorectal polyps; Delayed bleeding; Hypertension; Hyperlipidemia; Risk factors

結直腸息肉是發生與結直腸黏膜上的各種隆起性、局限性良性病變，病理類型主要包括腺瘤性息肉、幼年性息肉、炎癥性息肉及增生性息肉等[1-2]。隨著人們生活環境的變化及生活習慣的改變，該病的發病率日趨上升，且有癌變的可能。內鏡下結直腸息肉行息肉切除術以期創傷小、療效佳和并發癥少的優點成為結直腸息肉臨床治療的首選方法[3-4]。內鏡下結直腸息肉行息肉切除術具有諸多優點，但同時也存在一定并發癥，其中最常見的并發癥為出血，可在息肉切除術后24 h～2周內發生[5]。目前，國內對內鏡下結直腸息肉行息肉切除術后遲發性出血的相關因素分析報道相對較少。為此，方便選取該院 2015年1月—2017年12月收治的3 500例行內鏡下結直腸息肉行息肉切除術患者為研究對象，對并發出血的22例患者患者的影響因素進行分析，以期提高結直腸息肉內鏡下的診治水平。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取內蒙古赤峰市醫院消化科收治的3 500例行內鏡下結直腸息肉行息肉切除術患者為研究對象，均經病理明確診斷的結直腸息肉患者，該研究經過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。性別：男1 953例，女1 547例;年齡：<45歲482例，45～64歲1 571例，≥65歲1 447例;疾病史：高血壓史1 080例，高血脂史1 188例，糖尿病史1 637例，冠心病史1 953例，鼻出血史：1 596例;生活習慣：吸煙史1 068例，飲酒史823例;息肉情況：息肉部位：回盲部466例，右側結腸1 347例，左側結腸1 114例，直腸573例;病理分型：腺瘤性1 097例，增生性291例，炎性441例，幼年性865例，其他806例;息肉數量：1顆532例，≥2顆2 968例;息肉直徑：<0.5 cm 468例，0.5～2.0 cm 989例，>2.0 cm 2 043例;息肉形態：有蒂息肉1 014例，亞蒂息肉1 081例，無蒂息肉1 405例;臨床癥狀：無癥狀640例，慢性腹瀉1 446例，腹痛624例，便秘790例。

1.2 ?息肉切除手術方法

常規腸道清潔，全部患者進行腸道準備（聚乙二醇電解質散 3 L口服）。治療儀器為Olympus腸鏡、Erbe內鏡治療工作站，一次性圈套器、熱活檢鉗。手術時先于黏膜下注射0.9%鹽水250 mL和腎上腺素注射液2.5 mL混合液，病變充分隆起后，使用一次性電圈套器切除息肉，或者應用熱活檢鉗鉗除息肉，術中根據創面出血情況隨時使用電凝或止血夾止血。全部患者術后禁食24 h，密切觀察病情變化，對發生遲發性出血患者及時應用止血夾或黏膜下注射腎上腺素止血。遲發性出血的判斷：手術結束后無活動性出血，而術后觀察期間臨床上表現為嘔血、黑便或便血等癥狀，并需要進行處理的情況[6]

1.3 ?檢測指標與方法

①對3 500例患者經內鏡下結直腸息肉切除術治療后，出現遲發性出血的幾率進行記錄;②采用單因素方差分析和Logistic多元逐步分析對收集的基礎上進行分析，內容包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血史、飲酒史、息肉發生的部位、病理分型、數量、直徑、形態和不同癥狀。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，對影響內鏡下結直腸息肉行息肉切除術后遲發性出血的危險因素進行單因素分析計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，將差異有統計學意義的數據作為自變量進行Logistic多元逐步分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后并發出血發生率

該組3 500例患者經內鏡下結直腸息肉切除術治療后，共22例患者術后出現出血并發癥，術后遲發性出血發生率為0.63%（22/3 500）。出血患者與未出血患進行單因素分析，結果表明，與未出血患者比較，出血患者女性比例較高，全并高血壓、高血脂比例較高，息肉形態以有蒂息肉比例較高，差異有統計學意義（P<0.05），而其他相關因素差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的Logistic回歸分析

以內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血為因變量，以性別、高血壓、高血脂、息肉形態為自變量，Logistic回歸分析結果顯示，僅高血壓和高血脂為內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 ?討論

多項研究表明[6-7]，內鏡下結直腸息肉切除術最常見的并發癥是出血，發生率保持在3.3%～7.4%。該研究中，收治的3 500例行內鏡下結直腸息肉行息肉切除術患者中，22例患者在術后發生遲發性出血，出血發生率為0.63%，其結果略低于文獻報道。但術后存在出血的現象對開展內鏡下結直腸息肉行息肉切除術的開展造成一定影響，因此，如何降低息肉切除術后出血發生率對結直腸息肉具有重要的臨床意義[8-9]。

相關學者[10]認為，內鏡下結直腸息肉切除術后并發癥的發生率高低與患者性別、年齡、息肉大小和形態、病理類型和摘除方式無關。而相關報道指出[11]，息肉切除術后遲發性出血與息肉大小和息肉形態有關，息肉直徑>2 cm，蒂直徑>5 mm的有蒂息肉患者更易出血。因此，內鏡下結直腸息肉行息肉切除術后遲發性出血影響因素的分析結果存在差異。而該研究對患者的臨床資料進行單因素分析，結果出血者和未出血者性別、高血壓、高血脂和息肉形態差異有統計學意義（P<0.05），與以上文獻報道結果又有所差異，需要進一步進行論證。

該文Logistic回歸分析結果顯示，高血壓和高血脂為內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的獨立危險因素（P<0.05）。而傅宗光等[12-14]的研究認為，僅高血壓為術后遲發性出血的獨立危險因素。高血壓患者血管硬化、彈性差，息肉切除術后斷端血管收縮不全，高壓血流穿透受損血管而易造成出血[15]。因此，臨床醫生手術時應詢問患者有無高血壓和血壓的控制情況，積極控制血壓以減少息肉切除術后出血的發生率[16];該研究中的另一獨立危險因素為高血脂，分析原因可能與血脂對血管的影響相關，血脂越高，特別低密度脂蛋白水平越高，動脈硬化的可能性越高，韌性下降，息肉摘除后更易發生出血[17-19]。

綜上所述，高血壓和高血脂為內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的獨立危險因素，應對其積極控制，以減少息肉切除術后出血的發生率。

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（收稿日期：2019-07-05）