基于信息系統的醫療績效平臺的研究和應用

亢軍賢 仝武軍 任新合 郝一平 余艷紅

摘要：該文通過對國內外醫療績效的研究，設計出了基于信息系統的醫療績效平臺的基本框架及實現的具體指標，經過指標的復雜計算后得出個人績效，達到按勞分配，多勞多得的目的，讓有限的醫療資源發揮最大效能，以更優質的醫療服務解除患者的病痛。

關鍵詞：信息系統;醫療;績效

中圖分類號：R-058 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）31-0033-02

1基本框架

隨著生活水平的日益提高，人民對健康的追求日益強烈，然而醫護人員資源有限，如何在有限的資源下發揮最大的醫療效力，最大程度的滿足人民的健康需求，我們惟有打破傳統的大鍋飯或鐵飯碗，按績效分配，實行多勞多得，以提高醫護人員積極性，讓有限的醫療資源發揮最大的潛力，為大家提供更好的醫療服務。美國、法國、英國等國的績效薪酬也是按照績效指標進行打分分配。

績效系統基本框架分為三部分：信息系統部分、數據采集部分，績效指標計算及生成部分。信息系統分為：人力資源系統、HIS系統、LIS系統、PACS系統等;數據采集部分分為自動采集模塊和人工錄入模塊;績效指標計算及生成部分分為人力資源模塊、一次分配模塊、績效指標計算模塊、科室二次分配模塊和結果上報模塊。

信息系統主要是在業務系統正常運行時，通過系統自動生成，供數據采集模塊每天自動提取匯總，形成績效原始數據;數據采集中的手工錄入指標是在每月底將臨時確定任務指標值錄入系統，也包括無法從信息系統提取的指標，通過輸入絕對值、同比和環比的錄入達到工作量準確記錄的目的，是采集模塊自動提取的補充;績效系統主要是針對自動和手動錄入的指標值的復雜計算，從而得到一個科學合理的分配結果，達到多勞多得的目的。

2信息系統

每個單位的信息系統不全相同，但是就醫院和療養院而言，基本分為三部分：業務信息系統、人力資源信息系統、其他輔助信息系統;業務信息系統就是醫院的HIS系統，承載著醫院的大部分業務職能，如：醫生站、護士站、收費室、藥房等等，是各崗位工作量直接數據提取單元和基本提取單元，軍隊醫院HIS系統大部分采用全軍下發的軍衛一號系統，療養院采用療養信息系統，各單位數據庫都采用ORACLE數據庫，但是版本有oracle8.1.7，oracle9i，oraclelog，oraclellg等等，在提取時除過ORACLE8.1.7不能提取外，其他版本都可以實現數據的自動提取;人力資源信息系統在軍隊主要是干部管理信息系統，但是因為數據的安全性，不允許做接口，但是兩個系統之間可以實現數據的導入導出;其他輔助信息系統，如LIS系統和PACS系統，可以通過對接實現數據自動提取。

3信息系統指標提取

通過信息系統提取門診量、處方合格率、住院人次、住院診斷準確率、甲級病案率等9項關鍵指標，6項主要指標：手術人次、手術用時等，針對特診科、檢驗科、放射科和藥械科的3項醫技指標：檢查人次、檢查項目、檢查費用，6項全院公共指標，4項備選指標，共計28項。其中后10項可以手動錄入，前18項由系統自動定期提取保存。考核結果以橫坐標指標名稱和縱坐標科室名稱組成的二維表形式存于數據庫嘲。

4績效指標計算原理

指標是衡量一個科室工作量的重要依據，為此，可通過若干指標來比較不同科室之間工作量的差別，從數字上對科室進行比較準確的度量，達到工作性質不同，但可以公平的在一個平臺上通過數字來體現工作量的多少，實現按勞分配的原則。

通過以上自動定期提取的指標值和手動錄入的指標值，進行以下計算：

假設有某單位情況如下表：

第一步：指標體系計算I=L+（H-L）*（x-rain）/（max-min）

指標值=最低分+（最高分-最低分）*（實際值-最小值）/（最大值-最小值），本例中，最高分定為1.2分，最低分定為0.8分，最大最小值是某一指標按照得分排序后選擇最大最小值。

第二步：科室綜合得分：I_outp=I1*R1+I2*R2+I3*R3

科室綜合得分=指標1*指標1權重+指標2*指標2權重+指標3*指標3權重，本例中，指標1權重假設為40，指標2權重假設為40，指標3權重假設為20，保證指標權重和為100。

第三步：科室分配：y_dept=a*num*I_sum/∑（a*num*I_sum）*M

科室績效分配=某科室系數*某科室總人數*某科室綜合得分/∑（科室系數*科室總人數*科室綜合得分）*全院績效總額，本例中假設全院12人，每人2000元，績效總額M=24000元，科室系數假定如下表數據。

第四步：個人分配：y_emp=y_dept*I_emp/∑I_emp

個人分配=科室績效分配*醫類分配系數/（醫生人數*醫類分配系數+護士人數*護類分配系數），本例中，假設醫類分配系數為1.0，護類分配系數為0.8。

5數據對接

對臨床科室可從HIS系統中提出一些關鍵指標，如：床位使用率，甲級病案率，處方合格率，門診量等等指標;對輔診科室，如：特診科、檢驗科、放射科等，之間不好比較，可以通過同比和環比對科室自己進行比較;對人力資源而言，可以對接單位的人力資源部門，提取人員基本信息及職稱等信息;對于技術保障科室，可以采用平均系數進行處理。

6結果生成

根據以上數據提取，計算及合成運算后，得到最終運算結果，結果為個人實際核算績效數據，將此數據交財務審批后，導人財務系統，進行核發即可完成績效系統運行的全部工作。

7總結

本績效分配系統通過提取各信息系統的原始數據，自動計算和生成績效分配結果，準確地體現醫療服務的過程和結果，較為精確地分配了績效，達到了按勞分配的目的，提高了醫護人員的勞動積極性，為患者提供優質的醫療資源。