情景模擬和參與式教學方法在心血管內科實習醫師帶教中的應用

高慶寧

[摘要] 目的 為解決臨床實習帶教工作中存在的問題，重點分析情景模擬和參與式教學方法在心血管內科實習醫師帶教中的應用效果。方法 采用便利抽樣法，抽取2017年1—9月在該院心血管內科實習醫師做為對照組（n=40），帶教模式采用傳統教學法，2017年10月—2018年6月進入該院心血管內科實習醫師做為觀察組（n=42），采用情景模擬和參與式教學法。對比兩組帶教效果。結果 觀察組臨床實習醫師理論知識考核成績（94.63±1.27）分、實踐技能考試成績（92.37±1.43）分高于對照組臨床實習醫師理論知識考核成績（88.14±1.33）分、實踐技能考試成績（84.33±2.04）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床實習醫師對教學的總滿意率97.62%（41/42）高于對照組77.5%（31/40），差異有統計學意義（P<0.05）。超過95.24%的學生對心血管內科帶教工作采用情景模擬和參與式教學方法表贊成態度。結論 通過將情景模擬和參與式教學方法應用到心血管內科實習帶教工作中，增強了臨床實習醫師的理論知識體系，有利于提高其實踐操作能力，極大程度提高了帶教水平。

[關鍵詞] 情景模擬;參與式教學方法;心血管內科;實習醫師;帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0116-02

在臨床帶教工作中，采用情景模擬和參與式教學方法能夠有效幫助學生盡快轉換思維，鍛煉實習醫師的動手操作能力[1]。這種帶教方式比傳統的帶教方式能夠展現出更加明顯的效果，不僅可增強帶教工作的互動性，還能夠有效提高實習醫師的理論知識應用能力和實踐能力[2]。該研究于2017年1—2018年6月選取82名進入該院心血管內科實習醫師開展不同帶教模式的效果分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用便利抽樣法，抽取2017年1—9月在該院心血管內科實習醫師做為對照組（n=40），2017年10月—2018年6月進入該院心血管內科實習醫師做為觀察組（n=42），對照組人員組成：有男24名，有女性16名，年齡25～29歲，平均年齡（26.85±1.32）歲，其中本科12名，碩士28名。觀察組42名，人員組成：有男28名，有女14名，年齡24～29歲，平均年齡（27.01±1.22）歲，其中本科14名，碩士28名。兩組數據差異有統計學意義（P>0.05）。研究已得到倫理委員會批準。

1.2 ?方法

針對對照組與觀察組實習醫師的帶教工作，均由科室專職教師進行授課。在授課內容上均為相同的內容。對照組采用傳統講授教學法開展帶教。

針對觀察組實習醫師，開展情景模擬和參與式教學方法：①入科教育：帶教老師需要根據教學大綱，開展對理論知識的講授，再有針對性地開展心血管內科常見疾病的講解，包括疾病的防治、診療原則等。②情景模擬教學：帶教老師需要不斷提出現問題，引導并組織學生積極思考，逐漸培養學生良好的臨床思維。再開展情景模擬教學的過程中，還需要引導臨床實習醫師去積極尋求答案。在具體的時間過程中，對于遇到的緊急臨床事件，鼓勵實習醫師結合理論知識和積累的經驗進行處理，有效培養臨床實習醫師的臨床應急水平和處置能力。③參與式體驗教學法：開展一對一帶教模式，采用集中授課的方式，先開展理論知識的學習，帶教老師選取典型的心血管常見疾病，開展診斷與治療的操作演示，在完成后讓實習醫師對心血管內科常見病進行模擬練習，讓臨床實習醫師參與其中[3]。或者是使用全功能模擬人進行練習，重點讓臨床實習醫師參與到心肺復蘇術、心電監護、電除顫、氣管插管等常見急救技術的培訓，同時結合實習醫師的臨床反應能力指導實習醫師重點加強自身薄弱部分的強化學習。

1.3 ?觀察指標

于出科前開展對兩組實習醫師的理論知識考核、實踐技能兩個方面的成績。滿分100分。兩組學生對教學方式的滿意度調查，調查問卷內容包括對教學氛圍、師生互動、學習興趣、獨立學習能力等，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）及不滿意（<60分），總滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。

采用調查問卷表了解觀察組臨床實習醫師對教學方式效率的調查，調查問卷發放82份，回收82份，有效82份，有效回收率100%。調查問卷的內容從對理論學習的興趣、理論學習的效率、臨床實踐能力提高、臨床思維能力提高、加強師生之間溝通。

1.4 ?統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組理論知識考核、實踐技能成績比較

觀察組臨床實習醫師理論知識考核成績、實踐技能考試成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組臨床實習醫師對教學的滿意度比較

觀察組臨床實習醫師對教學的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?觀察組學生對情景模擬和參與式教學方法的效果評價

超過95.24%的學生對心血管內科帶教工作采用情景模擬和參與式教學方法表贊成態度。見表3。

3 ?討論

既往心血管內科中帶教模式主要是采用傳統帶教模式，這種帶教模式不能讓實習醫師形成系統性的知識體系，導致實習醫師在應對心血管內科急癥時無法做出最快的反應。

通過采用情景模擬和參與式教學方法，通過在教學中利用各種模擬道具和高端模擬人提供了相對真實的操作體驗，根據病例布置逼真的場景并編寫流程，這種十分具有現實感覺的教學方式能夠有效培養實習醫師的心理素質、決策能力。另外，情景模擬的方式還能夠實現反復糾錯和強化訓練，臨床實習醫師對這種教學模式總體表示肯定。該次研究結果顯示，觀察組臨床實習醫師理論知識考核成績、實踐技能考試成績高于對照組（P<0.05）。超過95.24%的學生對心血管內科帶教工作采用情景模擬和參與式教學方法表贊成態度。

利用情景模擬和參與式教學方法，極大程度提高了臨床教學工作的有效性。情景模擬和參與式教學方法是一種集合了知識性、趣味性的教學方式，不僅可有效培養臨床實習醫師的各方面能力，還能夠通過利用音頻、視頻等多種教學手段提高臨床實習醫師的思維能力和解決實際問題的能力[4]。通過在心血管內科帶教工作中采用情景模擬和參與式教學方法，能夠有效提升臨床實習醫師對臨床教學工作的滿意度，通過利用情景模擬和參與式教學方法不僅符合現代化教學需求，還滿足了現代臨床實習醫師這類群體的需求[5]。該研究中，觀察組臨床實習醫師對教學的總滿意率97.62%（41/42）高于對照組77.5%（31/40）（P<0.05），結果顯示說明學生對于情景模擬和參與式教學方法的滿意度高。

綜上所述，情景模擬和參與式教學方法能滿足臨床實習醫師對學習方式多樣化的需求，通過將情景模擬和參與式教學方法應用到心血管內科實習帶教工作中，增強了臨床實習醫師的理論知識，有利于提高實踐操作能力，還能夠增強臨床實習醫師在學習過程中的主觀能動性。

[參考文獻]

[1] ?鐘毅，馮健，查克嵐，等.PBL教學法結合標準化患者在心血管內科實習教學中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019， 19（21）：290-291.

[2] ?楊秀麗，孫海燕，郭康，等.教師標準化患者聯合迷你臨床演練評估在心血管內科臨床教學中的應用[J].新鄉醫學院學報，2019，36（3）：299-300.

[3] ?陸遠，李承宗，王志榮.以病例為基礎的教學法聯合傳統教學法在心血管內科帶教中的應用[J].中國衛生產業，2018， 15（33）：119-120.

[4] ?程國杰，佟子川，曹樹軍，等.PBL聯合CBL教學法在心血管內科臨床實習教學中的應用[J繼續醫學教育，2017，31（12）：33-35.

[5] ?金曉萍.虛擬建模仿真在心血管內科CT圖像分析教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2019，11（8）：8-11.

（收稿日期：2019-07-31）