風險管理在原發性肝癌患者中的管理效果及對管理質量的影響研究

趙峰

[摘要] 目的 探討風險管理在原發性肝癌患者中的管理效果及對管理質量的影響。方法 2017年5月—2018年11月原發性肝癌患者82例分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規管理，觀察組在對照組基礎上聯合風險管理，1個月管理后對患者效果進行評估，比較兩組患者心理波動、管理質量及不良事件發生率。結果 兩組護理后1個月各心理評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后1個月各心理評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組管理后1個月病室管理、基礎護理、護理文書、安全目標考核及護理操作技能評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組管理后1個月墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發生率，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 風險管理用于原發性肝癌患者中能降低患者負性情緒，提高患者管理質量，降低不良事件發生率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 風險管理;原發性肝癌;負性情緒;管理質量;不良事件

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0058-03

原發性肝癌好發于我國東南沿海地區，屬于發病率較高的惡性腫瘤，且多發生在40～50歲人群中，男性發病率略高于女性。原發性肝癌病因復雜，普遍認為與肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素、環境等因素有關，發病早期臨床癥狀缺乏典型性，可伴有肝區疼痛、全身消化道癥狀、肝大等。因此，加強原發性肝癌患者治療過程中護理有助于提高患者生活質量。風險管理是常見的管理方法，是指在項目或企業在肯定具有風險的環境中將風險造成的影響降低到最低的管理過程，包括風險的度量、評估及應變策略，但是在原發性肝癌患者中的應用研究較少。因此，該文以2017年5月—2018年11月收治的原發性肝癌患者82例開展研究，分析風險管理在原發性肝癌患者中的管理效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將原發性肝癌患者82例分為對照組和觀察組。對照組41例，男27例，女14例;年齡45～74歲，平均（57.84±5.61）歲;病程1～3年，平均（2.12±0.59）年;學歷水平：高中及以上31例，高中以下10例。觀察組41例，男25例，女16例;年齡44～76歲，平均（58.11±5.64）歲;病程1～4年，平均（2.20±0.62）年;學歷水平：高中及以上29例，高中以下12例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①入組化均符合原發性肝癌診斷標準，且患者均經手術組織檢查、影像學檢查確診;②均行手術介入治療適應證，且患者身體均可耐受。排除標準：①合并心血管系統疾病、其他體部惡性腫瘤或入院后資料缺失者;②近3個月給予放化療、免疫治療適應證，且患者均能耐受;③合并精神異常、認知功能異常者。

1.3 ?方法

對照組：采用常規管理。告知患者原發性肝癌常用治療方法、治療時有關注意事項，邀請患者家屬積極參與，提高患者主觀能動性。

觀察組聯合風險管理。①成立風險管理小組。結合科室情況，根據自愿原則成立風險管理小組，護士長任副組長，組長定期組織小組成員進行護理知識培訓，培訓內容包括：護理過程中的法律法規，增強患者的風險意識，不斷提高護士對風險因素的鑒別及應對風險事件的能力;②彈性化排班。風險管理實施過程中給予人性化管理模式，不斷提高患者的風險管理能力;結合醫院情況進行彈性化排班，避免護士連續夜班，盡可能提高風險意識、風險應變能力;彈性排班時做到年輕護士與年長護士巧妙搭配，充分發揮護士積極性。③加強日常管理操作。原發性肝癌患者入院后需要進行入侵式操作，操作過程中必須嚴格遵循無菌操作，避免發生交叉感染;操作過程中詳細核對患者的基礎信息;治療前加強患者心理指導干預，加強患者心理評估，幫助患者樹立戰勝疾病的信息，提高護理配合度。④不良事件干預。原發性肝癌患者自我護理能力相對較低，住院過程中及住院后墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發生率較高。因此，治療期間加強患者不良事件預防、干預，加強患者家屬風險防范意識，對可能出現的不良事件進行預見性干預，1個月管理后對患者效果進行評估。

1.4 ?觀察指標

①不良情緒。根據醫院簡制心理癥狀量表分別從強迫、抑郁、敵對、焦慮方法評估患者情緒，每項總分3分，分值越低，心理波動越小。②管理質量。分別從病室管理、基礎護理、護理文書、患者安全目標考核及護理操作技能5個方面對患者的管理質量進行評估，每項總分100分，分值越高，管理質量越高。③不良事件發生率。記錄兩組護理過程中墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發生率。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組不良情緒比較

兩組護理前各心理癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后1個月各心理評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后1個月各心理評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組管理質量比較

兩組管理前各評分比較均差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組管理后1個月病室管理、基礎護理、護理文書、安全目標考核及護理操作技能評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組不良事件發生率比較

觀察組管理后1個月墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發生率，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

風險管理屬于是一種新型的管理模式，包括：風險的量度、評估與應變策略。理想的風險管理應該為一連串排好的優先次序的過程，管理過程中應以減少最大損失、最可能發生事情的優先處理。該研究中，觀察組護理后1個月各心理評分低于對照組，說明風險管理能降低原發性肝癌患者負性心理，利于患者恢復。風險管理用于原發性肝癌患者中必須能實現風險識別，確定護理過程中可能對患者產生的影響。同時，風險管理的實施著眼于風險的控制，結合每一位患者情況積極采取有效的措施控制風險，盡可能降低不良事件發生率，縮小其損傷程度，實現風險控制。國內學者研究表明：制定切實可行的應急方案是控制風險的有效方法，通過編制多個備選方案，能保證面對風險時充分準備。該研究中，觀察組管理后1個月病室管理、基礎護理、護理文書、安全目標考核及護理操作技能評分，均高于對照組，說明風險管理能提高原發性肝癌護理過程中管理質量，能為患者提供科學的管理。國外學者研究表明：風險管理實施過程中必須學會規避風險，消除特定風險因素。該研究中，觀察組管理后1個月墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發生率，均低于對照組。

綜上所述，風險管理用于原發性肝癌患者中能降低患者負性情緒，提高患者管理質量，降低不良事件發生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-19）