護理藥物學“左右開弓”教學法的研究與實踐

魏中琦

（南京衛生高等職業技術學校，江蘇 南京 210038）

護理藥物學是五年制高職護理專業一門重要的專業基礎課。這門課由于理論知識較多，難度較大的特點，易使學生感到枯燥而沒有興趣，學習效率低下。如何能夠提高學生的學習效率，使課堂內容緊緊抓住學生眼球，成為教師思考的問題。在教學過程中筆者發現除傳授護理藥物學理論知識外，還要將理論知識與學生的專業牢牢結合，讓學生能夠認識到這些知識對于今后的工作是有實際用途且必不可少的[1]。在此基礎上，筆者探索出護理藥物學“左右開弓”教學法，即把這種結合分為兩個方向，一個方向是將護理藥物學理論知識與護理專業基礎課相結合，這為“左”；另一個方向是將護理藥物學理論知識與護理專業課相結合，這為“右”。由于專業基礎課和專業課在知識構架上有不同特點，分為兩個方向可以使結合更加明確化、系統化。同時，兩個方向的結合也能夠引申出很多臨床知識與技能，使學生在學習過程中能夠感受到所學知識與自己的專業及今后從事的工作息息相關，從而提升學生學習興趣與效率。

1 “左右開弓”教學法之“左”——與專業基礎課相結合

1.1 護理藥物學與生理學結合

在講到利尿藥呋塞米的不良反應時，最常見的不良反應就是水與電解質紊亂，表現為低血容量、低血鉀、低血鈉，而其中最需要重視的就是低鉀血癥。講到利尿藥螺內酯的不良反應時，最需要重視的又是高鉀血癥[2]。為什么低鉀血癥、高鉀血癥都需要重視？這時可以和生理學相結合加以講解。鉀離子是心肌細胞內主要的陽離子，缺鉀容易引起心律失常，但血鉀濃度過高，也會對心肌收縮有抑制作用，甚至引起心臟停止跳動。血鉀濃度偏高或偏低都容易引起很嚴重的心臟問題。可提供相關案例讓學生分析討論，如：“一男嬰因輕咳十余天，間斷性抽風三天被收入兒科住院治療。醫囑除給予抗炎和補充能量的輸液外，另給予10%葡萄糖7 ml加5%氯化鈣5 ml，緩慢靜脈注射。靜脈給藥后，患兒家長發現患兒病情加重，呼吸、心跳停止，終因心跳驟停、缺血缺氧性腦水腫死亡。搶救過程中，一名護士發現患兒推注藥物的注射器上套著10%氯化鉀安瓿。”通過這一案例介紹不僅讓學生認識到血鉀異常的嚴重性，又能夠培養他們在今后工作中的責任感和使命感，形成嚴謹細致的工作態度。

1.2 護理藥物學與醫用生物學結合

在講到影響血凝過程的藥物時，有很多藥物的作用機制是與影響凝血因子活性有關，理解凝血因子的作用對于理解藥物機制有很大幫助。雖然生理課上學習過凝血因子，但由于有一定難度，且已經過了較長時間，大部分學生對于凝血因子的認識還是比較模糊。但是學生對于醫用生物學這門課中所學習的一種遺傳病——血友病，又叫作皇室病[3]，印象比較深刻。血友病是一種出血性疾病，患者就是因為血漿中缺少凝血因子，凝血機制發生障礙，在創傷和手術時，出血后凝固很慢，血流不止。血友病曾經在歐洲的許多王室里一度蔓延，很多貴族惶恐不安，而且當時的醫學界對此毫無辦法，所以當時把血友病又稱為“皇室病”[2]。這時將此內容與凝血因子結合一起講授，學生會比較容易理解。

1.3 護理藥物學與解剖學結合

在講到局部麻醉藥時，需要學生掌握3種局麻藥的特點：普魯卡因毒性小，穿透力弱，用于除表面麻醉外的其他局麻；丁卡因毒性大，穿透力強，用于除浸潤麻醉外的其他局麻；利多卡因毒性和穿透力都介于前兩者之間，可以用于各種局麻。但是光講理論會很枯燥，若能針對臨床上的不同局麻方法，介紹其對應的解剖結構以及局麻特點，就會生動許多。比如先介紹常用的5種局麻方法：表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉、硬脊膜外腔麻醉和蛛網膜下隙麻醉，以及每一種麻醉的解剖部位、臨床操作中的注意事項。如表面麻醉位置在黏膜表面，作用于黏膜下神經末梢[4]，這就需要局麻藥具備很強的穿透黏膜的能力，由于普魯卡因穿透力弱，所以不能用于表面麻醉。浸潤麻醉位置是皮內、皮下或深部組織，浸潤深部神經末梢，這個方法的特點是用藥量大，容易造成中毒，丁卡因由于毒性大，所以不能用于浸潤麻醉。

2 “左右開弓”教學法之“右”——與專業課相結合

2.1 護理藥物學與護理學基礎結合

在上實驗課時，經常會遇到要打開一個安瓿瓶，用注射器抽取其中的藥液。而安瓿瓶的打開、藥液的抽取、注射器的使用等這些操作，對于藥物學實驗教學來說，沒有很高的要求，但對于一名護理人員來說卻有非常嚴格的要求。而學生這時還沒有學習過護理學基礎這門課，如果教師這時就按照護理人員的規范操作進行示范和教學的話，學生會對未接觸過的護理學基礎內容有強烈的新鮮感，并對本次實驗課產生興趣，同時也避免了養成不規范操作的習慣，為學生今后學習專業課打下良好基礎。

2.2 護理藥物學與護理心理學結合

在講到影響藥物合理應用的因素時，有一個很重要的內容就是心理因素對于藥物作用的影響。患者如果對某種藥物有信心，有時即使是無藥理活性的安慰劑也有很好的療效；相反，如果不相信某種藥物，即使該藥有重要的藥理活性，療效也不會明顯。如何利用好這種心理因素呢？其實護理人員在給藥過程中的一言一行、一舉一動，甚至一個微笑、一個用詞都能起到重要的作用。這時，如果與護理心理學內容結合起來向學生講解，舉一些有趣的實例，會讓學生聽得津津有味，教學效果也明顯提升。

2.3 護理藥物學與內、外科護理學結合

在講到有機磷酸酯類中毒的解救時，要求學生掌握兩類解救藥物知識，一類是以阿托品為代表的M受體阻斷藥，一類是以碘解磷定為代表的膽堿酯酶復活藥。但是如果光講授藥物，一方面容易枯燥，另一方面考慮到護理專業的特點，也不夠全面。這時可以與內科護理學和外科護理學相結合，再講解一些急性中毒時的解救原則[5]。比如迅速清除毒物，包括洗胃、導瀉、脫去被污染的衣物、清洗皮膚、輸液加速毒物排泄等；如果呼吸停止，還應立即進行人工呼吸等[6]。此外可以設置相應的中毒情景，讓學生來模擬解救，這樣既全面地學習了理論知識，又鍛煉了學生遇到突發情況時緊急應對的護理能力，同時也營造了良好的課堂氛圍。

2.4 護理藥物學與兒科護理學結合

有不少藥物在給兒童使用時是有特殊規定的，有的必須減量，有的是兒童禁止使用的。例如在講到氨基糖苷類抗生素時，由于其耳毒性、腎毒性等不良反應，用藥量過大可能會造成永久性耳聾，所以兒童是禁止使用的。人工合成抗菌藥喹諾酮類由于會影響軟骨發育，所以兒童也是禁止使用的。講到這些藥物時可以和兒科護理學相結合，提醒學生對于患兒，一定要嚴格檢查所給藥物有沒有是兒童禁用的，且劑量是否符合要求。這樣既加強了學生對兒童用藥的警惕意識，也使他們養成嚴謹、細致的工作習慣。

通過“左右開弓”教學法，可以很好地將護理藥物學與專業基礎課和專業課融合在一起，一方面可以提高學生的學習興趣，拓寬學生的知識面，提升學生學習積極性與學習效率；另一方面也能使學生對已經學過的專業基礎課知識有更深入的認識，為后續學習專業課打下良好基礎。同時，更能使涉及的課程內容融會貫通、緊密聯系，使專業課程體系看得見、摸得著，提升學生學習的系統性。