運用轉化醫(yī)學理念培養(yǎng)兒科學研究生

曹慶雋，王 華

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

轉化醫(yī)學在國內外已受到廣泛關注，是將基礎醫(yī)學和臨床研究結合起來的醫(yī)學發(fā)展新模式。轉化醫(yī)學理念由著名醫(yī)學雜志The Lancet于1996年首次提出，之后逐漸被世界各國所關注。轉化醫(yī)學的核心思想是打破基礎醫(yī)學和臨床研究間的壁壘，提供可同時滿足基礎醫(yī)學和臨床研究要求的醫(yī)學理念。隨著轉化醫(yī)學的發(fā)展，我國醫(yī)學人才培養(yǎng)模式也在不斷變革，努力適應社會發(fā)展需要。兒科學研究生與其他專業(yè)研究生有明顯差別，不同年齡段兒童體質不同，這使得轉化醫(yī)學在兒科學研究生培養(yǎng)中越來越得到重視。

1 轉化醫(yī)學

轉化醫(yī)學是指以患者為中心，將基礎醫(yī)學與臨床實踐相結合，把臨床問題轉化為基礎研究，再將基礎研究的成果應用于臨床[1]。轉化醫(yī)學的實質是基礎研究與臨床應用相結合，本質是如何將科研成果快速、安全、有效地應用于臨床疾病防治的實踐中，核心是實現實驗平臺與臨床治療、抽象理論思維與具體臨床實踐雙向整合，從而促進臨床醫(yī)生、基礎研究人員、生物技術專家協調合作[2]。1992年，美國Science雜志首次提出“從實驗室到病床”（Bench to Bedside，B2B）概念，1996 年，The Lancet首次使用轉化醫(yī)學概念[3]。隨著時間的推移，轉化醫(yī)學逐漸被全世界認可，其概念也被不斷完善。轉化醫(yī)學概念正式確立是在2003年，由美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出，并同時制定了轉化醫(yī)學發(fā)展路線圖[4]，且于2005年啟動臨床與轉化醫(yī)學基金項目（Clinical and Translational Science Award，CTSA）。國內研究者也意識到轉化醫(yī)學不僅是生命科學與臨床研究的創(chuàng)新結合，也有助于提高我國疾病診療服務質量及人民健康水平。中國醫(yī)學科學院、中國工程院和中國科學院等國內領軍科研機構合力推進我國轉化醫(yī)學發(fā)展，他們與世界先進醫(yī)學組織和機構共同發(fā)起轉化醫(yī)學研究論壇，指導我國轉化醫(yī)學深入發(fā)展。國務院《國家重大科技基礎設施建設中長期規(guī)劃（2012—2030年）》將轉化醫(yī)學研究列入“十二五”優(yōu)先建設的重大科學基礎設施。但值得注意的是，很多科研成果轉化成效與預期可能存在較大差距，所以如何正確應用轉化醫(yī)學科研成果成為重要環(huán)節(jié)。未來，在對轉化醫(yī)學的研究和應用中，除了需要將基礎與臨床緊密聯合，還需要把醫(yī)學人才培養(yǎng)放在重要位置。

2 兒科學研究生培養(yǎng)中轉化醫(yī)學的應用

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，對醫(yī)生各方面的要求也越來越高，對兒科醫(yī)生的要求就更加嚴苛，兒科醫(yī)生面對的是“國家的未來”，因此兒科學研究生教育就顯得尤為重要。兒科學研究生教育一直將培養(yǎng)具有廣博的知識、扎實的基礎、全面發(fā)展的綜合型兒科學人才作為首要目標。兒科學研究生不僅要有較強的臨床工作能力、扎實的專業(yè)基礎知識，還要具備較強的綜合分析能力。目前，研究生主要有兩種培養(yǎng)類型：學術型和專業(yè)型，因此很容易出現基礎與臨床嚴重剝離現象。研究生階段不能只注重科研能力培養(yǎng)，而忽視臨床工作能力，否則會使部分學術型研究生對疾病缺乏全方位的認識；相反，專業(yè)型研究生雖然重視臨床能力培養(yǎng)，但在科研能力方面卻沒有得到增強，使得科研能力成為其今后發(fā)展的短板。這兩種人才培養(yǎng)模式均需要與轉化醫(yī)學相融合。

很多綜合性醫(yī)院只設置兒科綜合科室，沒有按照系統(tǒng)疾病劃分，這就要求兒科醫(yī)生掌握多方面知識。兒科疾病種類繁多、臨床表現復雜，一直是醫(yī)學教育的重點和難點。隨著社會對兒科醫(yī)生要求的提高，兒科醫(yī)生的壓力也越來越大。就診時患兒無法準確表述，需要醫(yī)生和家長溝通來了解患兒病情，這就需要兒科醫(yī)生更加耐心、細致地工作。許多學術型研究生在學習階段將重點放在完成科研任務上，沒有扎實掌握兒科臨床基本技能，導致臨床能力明顯不足，主要表現在：病史采集、與患兒及其家長溝通能力不足，易引起家長不滿，產生醫(yī)患矛盾；未掌握兒童生長發(fā)育特點與體格檢查技能，遺漏重要陽性體征；不知道實驗室檢查和影像檢查的正常值與異常值，給疾病診斷與治療造成巨大影響。研究生是我國科研的主要力量，也是我國醫(yī)學發(fā)展的長期動力，復合型臨床醫(yī)學人才適合我國醫(yī)學發(fā)展需要，而讓兒科學研究生滿足轉化醫(yī)學要求就顯得尤為重要。

3 兒科學研究生培養(yǎng)思路

3.1 了解兒科學特點

兒科學是一門非常復雜的臨床學科，具有研究模型少，個體差異、年齡差異大，發(fā)病機制中遺傳因素起重要作用，患兒免疫力不強等特點。以神經科疾病為例，成人患者主要為后天獲得的疾病為主，大部分有腦血管病變、神經退行性改變等，但在兒童中則以先天性疾病為主，且兒童處于生長發(fā)育階段，其神經系統(tǒng)在不同年齡段有不同特點，需要兒科醫(yī)生有一個全面的認識。兒科學研究生只有掌握了兒科學疾病的基本特點后，與臨床疾病相結合，才能更好地服務于臨床。

3.2 加強兒科學教師隊伍建設

導師是兒科學研究生的直接教育者，要明確自己的重要性，培養(yǎng)既有科研創(chuàng)新能力，又具備臨床思維能力的高級醫(yī)學人才。導師要與研究生溝通，了解其特點，幫助其確定研究方向。科室要為研究生配備帶教教師，講授專科醫(yī)療常規(guī)與基本操作，為研究生今后從事臨床工作打下扎實基礎。當兒科學研究生有了自己的研究方向，同時又掌握兒科臨床基本技能后，應對其進行定期考核，使其成為滿足轉化醫(yī)學需要的綜合型人才。

3.3 深入學習轉化醫(yī)學思想

兒科學研究生及其導師，要共同深入學習轉化醫(yī)學思想。從實踐中發(fā)現問題，尋找解決問題的方法，深入研究，將研究結果分析提煉，再應用于臨床[5]，指導臨床工作、解決臨床問題，是導師與學生共同的目標。這就需要導師和研究生共同制訂培養(yǎng)計劃，導師利用轉化醫(yī)學思想，對研究生進行指導，幫助研究生深入了解本學科。兒科學研究生在掌握兒科疾病基本特點后，要對導師的指導進行綜合分析，結合個人興趣從臨床工作中尋找科研點進行研究，這樣才能保證科研的創(chuàng)新性。目前，專業(yè)型研究生接觸臨床較多，能夠結合轉化醫(yī)學思想在臨床工作中，尋找興趣點和創(chuàng)新點，及時和導師溝通，確定科研方向；而學術型研究生接觸臨床的機會較少，更要與導師就科研方向進行深入探討，應用轉化醫(yī)學思想，從科研入手，結合臨床，從治療方法改進角度尋找研究方向，最終提高治療水平。

兒科學研究生培養(yǎng)中要樹立轉化醫(yī)學理念，尋找切入點進行科學研究，利用研究成果指導臨床工作，將兒科學研究生培養(yǎng)與轉化醫(yī)學相結合，使其滿足醫(yī)學發(fā)展需要。

3.4 應用轉化醫(yī)學理念指導實踐

以轉化醫(yī)學思想為指導，打破以往研究生培養(yǎng)方式，將研究分為臨床研究與基礎研究，針對兩種類型的研究成果采取不同指導方法。對于臨床研究課題，不再僅僅看中論文發(fā)表數量和影響因子評價，而要同時看重其應用價值、對臨床的指導作用。對于基礎研究，更注重科技創(chuàng)新以及在兒科學及相關領域產生的影響。兒科學研究生應通過兒科臨床工作發(fā)現問題、尋找解決問題的辦法，從問題中找到研究方向，制定研究路線。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，不斷有新的兒科疾病被發(fā)現和認識，很多疾病是由特定基因支配，將這一研究結果應用于臨床，為各種疑難雜癥尋找解決良方，從而為患兒提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

在兒科學研究生培養(yǎng)中，樹立轉化醫(yī)學思想，將臨床、科研融為一體，真正做到通過實踐發(fā)現問題，從問題中尋找科研思路，最終以研究指導實踐，構建轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，這樣才能培養(yǎng)出更多符合社會需要的轉化醫(yī)學型人才。