運用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)兒科學(xué)研究生

曹慶雋，王 華

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外已受到廣泛關(guān)注，是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究結(jié)合起來的醫(yī)學(xué)發(fā)展新模式。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念由著名醫(yī)學(xué)雜志The Lancet于1996年首次提出，之后逐漸被世界各國所關(guān)注。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心思想是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究間的壁壘，提供可同時滿足基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究要求的醫(yī)學(xué)理念。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式也在不斷變革，努力適應(yīng)社會發(fā)展需要。兒科學(xué)研究生與其他專業(yè)研究生有明顯差別，不同年齡段兒童體質(zhì)不同，這使得轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中越來越得到重視。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指以患者為中心，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，把臨床問題轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)研究，再將基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用于臨床[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合，本質(zhì)是如何將科研成果快速、安全、有效地應(yīng)用于臨床疾病防治的實踐中，核心是實現(xiàn)實驗平臺與臨床治療、抽象理論思維與具體臨床實踐雙向整合，從而促進(jìn)臨床醫(yī)生、基礎(chǔ)研究人員、生物技術(shù)專家協(xié)調(diào)合作[2]。1992年，美國Science雜志首次提出“從實驗室到病床”（Bench to Bedside，B2B）概念，1996 年，The Lancet首次使用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念[3]。隨著時間的推移，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)逐漸被全世界認(rèn)可，其概念也被不斷完善。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念正式確立是在2003年，由美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出，并同時制定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖[4]，且于2005年啟動臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金項目（Clinical and Translational Science Award，CTSA）。國內(nèi)研究者也意識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅是生命科學(xué)與臨床研究的創(chuàng)新結(jié)合，也有助于提高我國疾病診療服務(wù)質(zhì)量及人民健康水平。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國工程院和中國科學(xué)院等國內(nèi)領(lǐng)軍科研機(jī)構(gòu)合力推進(jìn)我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，他們與世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)組織和機(jī)構(gòu)共同發(fā)起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究論壇，指導(dǎo)我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)深入發(fā)展。國務(wù)院《國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中長期規(guī)劃（2012—2030年）》將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究列入“十二五”優(yōu)先建設(shè)的重大科學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施。但值得注意的是，很多科研成果轉(zhuǎn)化成效與預(yù)期可能存在較大差距，所以如何正確應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研成果成為重要環(huán)節(jié)。未來，在對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用中，除了需要將基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)合，還需要把醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)放在重要位置。

2 兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，對醫(yī)生各方面的要求也越來越高，對兒科醫(yī)生的要求就更加嚴(yán)苛，兒科醫(yī)生面對的是“國家的未來”，因此兒科學(xué)研究生教育就顯得尤為重要。兒科學(xué)研究生教育一直將培養(yǎng)具有廣博的知識、扎實的基礎(chǔ)、全面發(fā)展的綜合型兒科學(xué)人才作為首要目標(biāo)。兒科學(xué)研究生不僅要有較強(qiáng)的臨床工作能力、扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，還要具備較強(qiáng)的綜合分析能力。目前，研究生主要有兩種培養(yǎng)類型：學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，因此很容易出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重剝離現(xiàn)象。研究生階段不能只注重科研能力培養(yǎng)，而忽視臨床工作能力，否則會使部分學(xué)術(shù)型研究生對疾病缺乏全方位的認(rèn)識；相反，專業(yè)型研究生雖然重視臨床能力培養(yǎng)，但在科研能力方面卻沒有得到增強(qiáng)，使得科研能力成為其今后發(fā)展的短板。這兩種人才培養(yǎng)模式均需要與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相融合。

很多綜合性醫(yī)院只設(shè)置兒科綜合科室，沒有按照系統(tǒng)疾病劃分，這就要求兒科醫(yī)生掌握多方面知識。兒科疾病種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一直是醫(yī)學(xué)教育的重點和難點。隨著社會對兒科醫(yī)生要求的提高，兒科醫(yī)生的壓力也越來越大。就診時患兒無法準(zhǔn)確表述，需要醫(yī)生和家長溝通來了解患兒病情，這就需要兒科醫(yī)生更加耐心、細(xì)致地工作。許多學(xué)術(shù)型研究生在學(xué)習(xí)階段將重點放在完成科研任務(wù)上，沒有扎實掌握兒科臨床基本技能，導(dǎo)致臨床能力明顯不足，主要表現(xiàn)在：病史采集、與患兒及其家長溝通能力不足，易引起家長不滿，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；未掌握兒童生長發(fā)育特點與體格檢查技能，遺漏重要陽性體征；不知道實驗室檢查和影像檢查的正常值與異常值，給疾病診斷與治療造成巨大影響。研究生是我國科研的主要力量，也是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的長期動力，復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才適合我國醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，而讓兒科學(xué)研究生滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求就顯得尤為重要。

3 兒科學(xué)研究生培養(yǎng)思路

3.1 了解兒科學(xué)特點

兒科學(xué)是一門非常復(fù)雜的臨床學(xué)科，具有研究模型少，個體差異、年齡差異大，發(fā)病機(jī)制中遺傳因素起重要作用，患兒免疫力不強(qiáng)等特點。以神經(jīng)科疾病為例，成人患者主要為后天獲得的疾病為主，大部分有腦血管病變、神經(jīng)退行性改變等，但在兒童中則以先天性疾病為主，且兒童處于生長發(fā)育階段，其神經(jīng)系統(tǒng)在不同年齡段有不同特點，需要兒科醫(yī)生有一個全面的認(rèn)識。兒科學(xué)研究生只有掌握了兒科學(xué)疾病的基本特點后，與臨床疾病相結(jié)合，才能更好地服務(wù)于臨床。

3.2 加強(qiáng)兒科學(xué)教師隊伍建設(shè)

導(dǎo)師是兒科學(xué)研究生的直接教育者，要明確自己的重要性，培養(yǎng)既有科研創(chuàng)新能力，又具備臨床思維能力的高級醫(yī)學(xué)人才。導(dǎo)師要與研究生溝通，了解其特點，幫助其確定研究方向。科室要為研究生配備帶教教師，講授專科醫(yī)療常規(guī)與基本操作，為研究生今后從事臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。當(dāng)兒科學(xué)研究生有了自己的研究方向，同時又掌握兒科臨床基本技能后，應(yīng)對其進(jìn)行定期考核，使其成為滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要的綜合型人才。

3.3 深入學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想

兒科學(xué)研究生及其導(dǎo)師，要共同深入學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想。從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，深入研究，將研究結(jié)果分析提煉，再應(yīng)用于臨床[5]，指導(dǎo)臨床工作、解決臨床問題，是導(dǎo)師與學(xué)生共同的目標(biāo)。這就需要導(dǎo)師和研究生共同制訂培養(yǎng)計劃，導(dǎo)師利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，對研究生進(jìn)行指導(dǎo)，幫助研究生深入了解本學(xué)科。兒科學(xué)研究生在掌握兒科疾病基本特點后，要對導(dǎo)師的指導(dǎo)進(jìn)行綜合分析，結(jié)合個人興趣從臨床工作中尋找科研點進(jìn)行研究，這樣才能保證科研的創(chuàng)新性。目前，專業(yè)型研究生接觸臨床較多，能夠結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想在臨床工作中，尋找興趣點和創(chuàng)新點，及時和導(dǎo)師溝通，確定科研方向；而學(xué)術(shù)型研究生接觸臨床的機(jī)會較少，更要與導(dǎo)師就科研方向進(jìn)行深入探討，應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，從科研入手，結(jié)合臨床，從治療方法改進(jìn)角度尋找研究方向，最終提高治療水平。

兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中要樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，尋找切入點進(jìn)行科學(xué)研究，利用研究成果指導(dǎo)臨床工作，將兒科學(xué)研究生培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使其滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

3.4 應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)實踐

以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，打破以往研究生培養(yǎng)方式，將研究分為臨床研究與基礎(chǔ)研究，針對兩種類型的研究成果采取不同指導(dǎo)方法。對于臨床研究課題，不再僅僅看中論文發(fā)表數(shù)量和影響因子評價，而要同時看重其應(yīng)用價值、對臨床的指導(dǎo)作用。對于基礎(chǔ)研究，更注重科技創(chuàng)新以及在兒科學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域產(chǎn)生的影響。兒科學(xué)研究生應(yīng)通過兒科臨床工作發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的辦法，從問題中找到研究方向，制定研究路線。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，不斷有新的兒科疾病被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，很多疾病是由特定基因支配，將這一研究結(jié)果應(yīng)用于臨床，為各種疑難雜癥尋找解決良方，從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在兒科學(xué)研究生培養(yǎng)中，樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，將臨床、科研融為一體，真正做到通過實踐發(fā)現(xiàn)問題，從問題中尋找科研思路，最終以研究指導(dǎo)實踐，構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，這樣才能培養(yǎng)出更多符合社會需要的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型人才。