足月妊娠GDM孕婦不同終止妊娠時機對母嬰結局的影響

應群芳，裘夢佳，厲 云，顧紅紅

(慈溪市人民醫院醫療健康集團 產科，浙江 慈溪 315300)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前機體糖代謝正常，但妊娠期間出現不同程度的糖耐量異常，是妊娠期常見的并發癥[1]。近年來，隨著二孩、三孩政策的開放、飲食結構的改變，我國GDM發生率不斷升高[2]。有研究[3]認為，GDM孕婦在足月妊娠擇期終止妊娠能降低孕婦及圍產兒的風險。現階段，國內外關于足月妊娠GDM孕婦終止妊娠的時機存在分歧，最佳分娩時機仍有爭議。基于此，本研究探討足月妊娠GDM孕婦不同終止妊娠時機對母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取慈溪市人民醫院2019年1月—2020年12月300例足月妊娠GDM孕婦，根據終止妊娠時機分為A組(n=46，分娩孕周<39周)、B組(n=158，分娩孕周39～40周)和C組(n=96，分娩孕周>40周)。納入標準：①滿足《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]中GDM診斷標準；②年齡>18歲；③自然受孕，單胎妊娠，頭位；④孕期血糖控制情況良好。排除標準：①孕前抽煙、酗酒；②精神、認知功能嚴重損傷者；③伴有原發性高血壓者；④心、腎、肺等重要臟器功能嚴重損傷者；⑤合并多胎妊娠、胎膜早破者；⑥合并甲狀腺功能異常及活動性肝炎等影響血糖疾病者；⑦存在其他妊娠合并癥；⑧臨床資料不完整者。本研究經醫院倫理委員會批準，調查對象均知情同意。3組孕婦年齡、身高、BMI、孕次及產次等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組孕婦基線資料比較

1.2 臨床處理 所有GDM孕婦均進行產前檢查，并接受臨床干預措施如下：①合理膳食。醫務人員根據孕婦血糖水平調整飲食方案，嚴格控制飲食攝入量，避免過度攝入含糖量高的食物，增加飲食方案中蔬菜及蛋白質的占比，確保每日攝入蛋白質20%～25%，碳水化合物50%～60%，脂肪25%～30%，遵循少食多餐的飲食原則；②運動指導。醫務人員根據孕婦實際情況及對運動的耐受程度，指導孕婦進行適量低強度、規律運動；③環境管理。醫務人員需確保病房濕度及溫度適宜，并告知孕婦注意事項，指導其進行臥床休息，叮囑其注意保暖，盡可能避免聲光刺激。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，以例(%)表示；計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦妊娠結局比較 B組巨大兒、胎兒窘迫、產后出血、妊娠高血壓發生率均低于A組和C組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 三組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

2.2 三組圍產兒結局比較 B組新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫發生率均低于A組和C組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 三組圍產兒結局比較[n(%)]

3 討論

GDM是具有較高發病率的產科常見病，其發生機制與妊娠期孕婦體內血糖代謝發生變化相關[5]。在妊娠中晚期，孕婦體內胎盤胰島素酶、孕酮及雌激素等抗胰島素樣物質水平升高，為確保正常糖代謝，機體對胰島素需求量不斷增加[6]。GDM不僅會對孕婦造成嚴重的威脅，同時也威脅著圍產兒的安全，給家庭及產科臨床造成了巨大的壓力[7]。

本研究結果顯示，B組不良母嬰結局發生率均低于A組和C組，提示39～40周為最佳終止妊娠時機，可改善GDM孕婦的妊娠結局，減少不良母嬰結局的發生。分析原因為：孕39周前，孕婦宮頸成熟度差，引產所需時間較長，極易引起子宮肌肉收縮乏力，增加術后出血風險；此外，引產時間較長還可能導致母體產程中發熱，從而增加耗氧量，當宮內溫度上升，造成胎兒散熱異常，易導致胎兒缺氧，引起胎兒窘迫。孕39周前終止妊娠，孕齡偏小，胎兒肺成熟度欠佳，其肺臟表面活性物質較少，導致肺臟不能及時發育完全，在分娩時出現新生兒呼吸窘迫綜合征。Melamed等[8]研究發現，孕39周前終止妊娠會增加新生兒NICU入住率。孕40周后終止分娩會增加妊娠周期，延長住院時間，進而增加孕婦焦慮及不安的情緒，降低孕婦分娩信心，增加不良分娩結局的發生風險。美國產科指南中建議GDM孕婦血糖控制良好，可考慮在39～40周終止妊娠[9]。

綜上所述，不同終止妊娠時機的母嬰結局不同，39～40周為最佳終止妊娠時機，可改善GDM孕婦的妊娠結局，減少不良圍產兒結局的發生。