公立醫院預算考評體系構建

文/郭烜忠，贛州市人民醫院

2016年1月11日，財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》（財社[2015]263 號）中明確指出：“公立醫院要加強預算管理，強化預算約束”。預算考核評價在全面預算管理中起著承上啟下的作用，將預算編制、執行、分析串聯在一起，周而復始地循環，以實現其最終的效果。盡管大多數公立醫院已經開始重視全面預算并逐步開始實行，但對預算考核評價體系的建立尚處于摸索階段。筆者結合以往相關學者的研究成果以及自己的實務經驗，對構建全面預算管理考評體系進行一些探究。

1 預算考評體系的概念

什么是預算考核體系？它不是單純指預算考核指標，它應該是個規范管理預算考核的系統，包含建立預算考核機制、制定全面預算考核制度、確定預算考核指標、預算考核方法、獎懲方案與組織實施。

2 公立醫院預算考評遵循的原則

目標性原則。凡事預則立，不預則廢。設定一個良好的預算目標是預算考評的前提，預算考評以預算目標為基礎，按預算執行情況來衡量預算工作的好壞。

客觀性原則。預算考評的結果要求客觀公正，盡量用定量指標考核，以減少人為主觀因素的干預；同時要嚴格按制度辦事，保證考評的全過程裝在制度的籠子里。

可行性原則。預算考評要結合醫院的實際情況，因地制宜地設計一套制度、流程與方法，與醫院整體的戰略規劃相匹配，明確各責任科室權責，確保考評工作落到實處。

反饋原則。預算考評是一個雙向的過程，不僅僅是考評部門得出考評結果，還要將結果反饋給預算部門，并且督促它們問題整改，并將整改情況向考評部門報告。

3 我國公立醫院全面預算考評體系現狀

組織機構不健全。現階段我國公立醫院大多沒有設立專門的預算考評機構，有的也僅僅是財務部門兼任這部分工作，且各職能部門權責劃分不清，考核工作難以有效開展。

制度不完善。制度是執行的保障，目前公立醫院在預算考評這一塊的制度約束較為薄弱，對預算各個環節的規定較為模糊，有的僅僅是對預算結果進行分析，并未對預算的全過程進行跟蹤問效，預算考核難以落到實處，難以形成全過程的預算考核體系。

考核指標單一。因為醫療業務的復雜性，不同部門和科室差距較大，對臨床科室來說，一般考察財務指標，如藥占比、耗占比、收入支出結構占比等；對機關職能科室而言，主要考察非財務指標，如平均住院日、次均費用、病床周轉率、預算執行進度等。

考評結果失效。大多數醫院為了應付上級檢查，考評工作流于形式，很難壓到實處，科室預算工作完成好壞一個樣，做多做少一個樣，少有獎懲措施，無法調用科室預算工作的積極性。

4 公立醫院預算考評體系構建

4.1 設立預算考評機構

公立醫院的預算考評機構一般由預算管理辦公室牽頭，財務、人事、醫務、總務等相關職能部門配合，對醫院預算管理委員會負責。預算考評機構負責制度制定、動態考評、跟蹤問責等。

4.2 建立預算考評制度

公立醫院要建立完整的預算考評制度，包括預算編制考評制度、預算執行考評制度、預算結果考評制度。首先，要建立預算編制考評制度，重要考察科室編制預算的內容、質量以及時效性。其次，要建立預算執行考評制度，考核科室預算控制情況以及預算調整等，最后，要建立預算結果考評制度，主要關注預算執行分析報告的質量、科室預算完成情況等。

4.3 完善預算考核指標

傳統的預算考核指標以財務指標為主，太過片面，應完善一套多目標的考評指標，可參考平衡計分卡思想結合 KPI 績效考核方法，這樣既可以做到財務指標與非財務指標結合，又可以保證內部業務流程的合理性。對預算考評的四個維度，可根據不同的醫院發展戰略賦予權重并且確定參考指標。在實際操作中，可根據考核結果與參考標準比較，在一定范圍內進行加分或減分，如收入預算執行率，在± 5%以內得滿分，在此范圍外每超出 1%進行扣分。

4.4 推行獎懲機制

將預算考評結果與科室績效考核掛鉤，與職工的切身利益綁在一起，充分調用大家對預算工作的積極性。對預算工作完成較好的科室，可給予一定量的績效傾斜；對預算工作完成較差的科室，可給予綜合目標管理扣分處理，讓他們充分認識到自己的不足，將經驗教訓帶到下一階段的預算工作中，不斷完善改進。

總而言之，預算考評作為推動公立醫院預算實施的重要抓手應擺在更加重要的位置。本文參考了國內學者對公立醫院預算考評的研究，首先概括性地陳述預算考評的內涵、意義以及目標，然后從設立預算考評機構、建立預算考評制度、完善預算考核指標、推行獎懲機制四個方面構建完整的預算考評體系去保障它的實施，使醫院的經濟管理工作邁上新的臺階。