我國醫院成本管理的現狀與發展趨勢研究

王閣亮

一、我國醫院進行成本管理的意義

醫院開展成本管理工作能夠有效的節約醫院的成本支出，借助成本管理工作可以有效的對醫院醫療設備、物資采購等工作進行有效的成本預測，這樣能夠降低醫院成本的支出。根據成本管理的效果反饋能夠及時排查出成本浪費的關鍵點，結合實際情況制定相應的解決對策，避免一些不必要的成本浪費。成本管理能對醫院各項成本支出進行管理，不斷提高醫院的服務質量，確保醫院的長足發展。通過成本管理可以將醫院內部資源進行優化配置，實現最大化的資金利用效率，進一步降低醫院的醫療成本，逐漸提升醫院的綜合效益，增強醫院的市場競爭力，推動醫院的快速發展。

二、現階段我國醫院成本管理中存在的問題

（一）未全面認識到成本管理的重要價值

有的醫院對成本管理認識存在片面性，單純的將成本管理看作是財務核算工作，并沒有認識到成本管理與成本核算、醫院管理等方面的關系。部分科室也不愿意參與到成本管理活動中，使成本管理成為財務管理部門的主要責任，這樣很難全面發揮出成本管理的價值。

（二）未建立行之有效的網上采購機制

現階段，醫院網上采購存在漏洞，使得采購物價虛高，這樣會進一步加重患者的醫藥負擔，缺乏相應的網上采購規定，使得醫院的成本管理難度加大。再加上目前醫院耗材價格高低不一樣，有著很大的回扣空間，比如，南京某醫院存在著七百多人集體吃回扣的情況，醫用耗材價格虛高，增加了患者負擔，增加了醫保壓力，更滋生了腐敗，影響了醫院和醫生形象。

（三）未建立成本管理的績效評價體系

自從政府決定把公立醫院推向市場，基本停止了給醫院撥款解決醫院運行費，由醫院自負盈虧。在這種情況下，醫院只能以科室為核算單位，獨立核算，掙錢(收費)解決支出問題。很多醫院沒有建立配套的成本管理機制，缺乏規范化的制度約束，成本管理工作有著明顯的隨意性，使得醫院職工工資、福利待遇低，其獎金也低。在醫院科室的成本管理中主要對績效考核、分配獎金等方面進行成本核算，致使獎金發放成為醫院各科室所追求的目標，弱化了成本管理的職能，忽視了成本管理的分析、預測、控制等方面的作用，從而影響成本管理的效率。

（四）尚未建立成本管理控制信息平臺

醫院工作本身具備著特殊性，極少在成本管理方面運用相關的核算軟件，不能為成本管理提供相應的數據支持，使成本管理的信息化水平比較低下，影響成本管理的效率。加上醫院成本管理的復雜性和多樣化，需要對成本進行科室分攤管理，未建立信息化的成本管理數據平臺，影響成本核算的速度，導致成本核算質量低下。

（五）缺乏系統化的成本核算方法和標準

由于醫院成本核算的類型比較繁瑣，存在著很多不確定性因素。再加上醫院各科室的性質存在差異，很難按照系統化的成本核算標準進行判定，無法統一成本核算標準，很容易出現績效分配不均的情況，使成本管理失去公正性和公平性，影響成本管理的質量。

三、針對我國醫院成本管理存在問題的具體解決措施

（一）績效與成本掛鉤，不斷增強醫院成本管理意識

隨著新醫改的不斷推進，醫院在藥物管理方面采用零差價銷售，不斷降低藥的占比，將業務收入作為醫院醫務人員的績效評價標準，醫院要結合實際情況將成本管理與績效考核掛鉤，重視醫院的成本管控工作。借助績效與成本掛鉤機制能夠有效激發醫院職工成本管理的主動性，提升職員的成本管理意識，保證成本管理工作的順利進行。此外，要在醫院內部開展相應的宣傳學習，建設成本管理的文化氛圍，從醫院領導層逐層向下進行成本管理普及和推廣，定期開展相應的成本管理培訓，將成本管理融入到醫院工作的各個環節，逐漸提升醫院職工的成本管理意識，動員全院人員參與到成本管理活動中，提高成本管理的效率和質量。

（二）結合醫院實際情況建立行之有效的成本管理機制

參照現行的《醫院財務制度》，將成本管理滲透到醫院工作的各個環節，關注成本管理的全過程，建立配套的成本管理機制，確保管理機制的完整性和有效性。此機制主要涵蓋四個方面的內容：

首先設置醫院內部相應科室（財務、審計、監察、總務、器械、臨床科室等）人員組成市場物價詢價小組，定期對醫院常用物資耗材進行市場物價暗查，做到合理詢價，杜絕漏洞。在采購制度上設置“門檻”。進行計算機篩選，借助計算機平臺，考核醫藥供應商的資質要素，確定醫藥供應商名單。由醫藥專家進行品牌遴選。監督部門在遴選當日，從各大醫院隨機抽選專家，每個專家獨立對資質耗材品牌進行投票，按得票多少選出價格談判的入圍品牌。把好價格關：集中競價，誰低誰中標。醫院進行醫用耗材集中采購，讓患者得到了實惠，同時醫保費用支出也得到了有效控制；其次，要明確成本核算的范圍、方法、標準、對象等基礎性要素，確保成本核算的統一性；再次，對成本管理的全過程進行管控，提出不合理的資金支出，有效節約醫院的成本資金；最后，制定系統化的績效考核指標，配套相應的獎懲機制等，全面激發醫院職工的工作熱情，從根本上降低成本浪費，提高成本管理效率。

（三）發揮成本管理職能，健全成本管理績效考核評價

PDCA 循環是按照相關順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序。引入PDCA循環理論，針對醫院的優勢與不足，研究醫院工資管理效能低下的根本原因，制訂針對性措施并實施，提升工資核算管理效能。重視成本預算、分析、控制、結果反饋等職能的發揮，建立符合醫院成本管理的績效考核評價體系，全面掌握醫院各個環節的成本收支情況。結合醫院財務報表的相關數據對成本核算結果進行有效的反饋，將節約成本與績效工資掛鉤，激發全院職工的節約意識，不斷提高成本管理的效率。通過成本管理結果的反饋數據及時調整醫院的管理行為，確保成本管理的實效性。

（四）引進現代信息技術，建立成本管理控制信息系統

醫院要想提高成本管理的效率，就要引進現代化的信息技術，在醫院內部建立信息化的成本管理系統，將醫院的行政部門、后勤部門、財務部門等部門之間連接起來，形成一個互通的網絡信息系統，從而實現醫院各部門之間的信息共享，不斷提高醫院成本管理的效率和質量。借助此系統，成本管理人員能夠全面了解和掌握各部門的物資使用狀況，結合相關數據制定相應的成本管理方案，還能實現自動化的數據分析處理，從而提高成本管理數據處理的速度。

（五）細化成本管理目標，制定精細化的成本核算標準

醫院成本管理的最終目標是降低醫院的醫療成本，節約資金成本，提升醫院的綜合效益，促進醫院的可持續性發展。醫院要結合成本管理的目標要求將成本管理目標細化至每個科室，包含成本預測、核算、分析、控制等方面的內容，明確各科室的成本管理目標，不斷擴大成本核算的范圍。結合本醫院的實際情況制定出精細化的成本核算標準，真正實現事前、事中、事后的全過程成本管控，確保成本管理的質量。

四、我國醫院成本管理的發展趨勢展望

隨著醫改的不斷深入，我國醫院需要結合時代發展和自身發展需求不斷調整自身的管理模式，提升成本管理意識，了解成本管理的作用，不斷加強成本核算的監督管理，確保成本管理工作有效進行。我國醫院想要在激烈的市場競爭中獲得長足發展，就要結合本醫院成本管理的實際情況及時更新成本管理理念，創新成本管理方法，加大成本管理力度，不斷完善自身的成本管理機制，深入落實新醫改目標，提升自身管理水平，從而實現醫院的可持續性發展。

五、結束語

綜上所述，我國醫院開展有效的成本管理工作能夠降低醫院的成本支出，提高醫院的成本管理水平，推動著我國醫院的穩健發展。醫院在進行成本管理工作時要提升成本管理意識，將績效與成本掛鉤，激發醫院職工的工作積極性，建立成本管理信息平臺，實現成本數據信息的實時共享，細化成本管理目標，落實成本管理職責，確保醫院成本管理的順利進行，推動我國醫院的平穩發展。