中醫院校護理專業藥理學教學改革探索

王 卉，韓 宇，陳 靖，程嘉藝，張秋華，付彥君

（遼寧中醫藥大學基礎醫學院，遼寧 沈陽 110847）

隨著近年來我校護理專業招生規模擴大，護理專業本科、專升本、中升本的學生數量急劇增加，教學資源相對不足，多采用90~120人的大班進行理論課教學。同時，相對于西醫院校，中醫院校藥理學課程學時數偏少。如何保證和提高藥理學教學質量是授課教師要思考和解決的教學難題之一。護理專業學生相比中醫學、針灸學等專業學生自主學習和獨立思考能力較弱，如何提高護理專業學生的綜合素養和臨床競爭力是藥理學教學中要面對的新問題。本文對護理專業藥理學教學改革進行有益的探索。

1 用學科思維導圖構建藥理學知識體系框架

1.1 學科思維導圖

來源于思維導圖。思維導圖又稱腦圖、心智地圖或樹枝圖等，是一種實用性的思維工具，有利于人腦發散思維的展開。自20世紀80年代思維導圖傳入中國內地后，在教學領域思維導圖轉化為學科思維導圖。學科思維導圖作為一種“基于系統思考的知識建構策略”已被全國500多所學校引入并應用。

1.2 將學科思維導圖引入藥理學

藥理學總論中藥物效應動力學、藥物代謝動力學和影響藥物作用因素這三個章節知識點多而零散，學生往往只見樹木不見森林。只記住幾個概念，難以理解知識點的內涵和相互聯系。通過讓學生制作總論各章節的學科思維導圖，搭建藥理學總論理論知識體系框架，加深對藥理學基本理論知識的理解，以便形成長久記憶，并把總論部分思維導圖的作業成績作為形成性成績的一部分。

1.3 學生制作思維導圖教學實踐

高護15、16、17年級部分班級在總論各章節課堂教學后，要求學生梳理教學內容，搭建藥理學總論理論知識體系框架，制作學科思維導圖，激發學生創造力，并作為藥理學形成性成績的一部分。學生上交的作業圖文并茂，形式多樣，充分反映了學生對課堂教學內容理解和掌握的程度，有利于教師及時發現學生掌握知識的情況，與學生及時溝通，做個性化指導。為激發學生學習熱情，教師應及時反饋與展示學生作品。這種培養獨立思考和創新能力的教學方式，有利于提高學生的綜合素養。

2 用網絡教學平臺探索醫學處方教學改革

護理專業的藥理學包含醫學處方內容。處方讀寫能力是護理專業學生必備的臨床基本技能。以往因學時所限，無法展開醫學處方教學的內容，靠學生自學亦難以掌握讀寫處方這一護士必須具備的臨床基本技能。現在利用學校THEOL網絡教學平臺，探索學生線上和線下相結合方式，自主學習拉丁語醫學處方的新途徑，以提高護理專業學生綜合素養和臨床競爭力。具體做法有：（1）建設網絡教學平臺，提供醫學處方的教材、教學課件、習題和答案等教學資源。（2）在開學前兩個月，要求學生利用教學平臺自主學習處方書寫和認讀。（3）在第10教學周以后的藥理學實驗課小班教學中運用翻轉課堂，由學生講授處方，匯報學習成果，討論自學中遇到的問題。教師點評并隨堂考核處方。同時將在線學習時間、課堂表現、處方考核成績記入藥理學形成性成績中。

3 運用案例教學法的教學改革

案例式教學是屬于PBL教學中的一種形式。藥理學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程。選用臨床真實病例，導入藥物治療所要解決的實際問題，激發學生學習興趣，培養其自主學習能力和臨床用藥思維，體現“以學生為本”的教育理念。在多個年級護理專業中運用案例教學實踐中發現，根據學生自主學習能力，選取經典藥物和恰當案例，才能取得預期的教學效果。

3.1 案例導入式

以抗高血壓藥為例。先引入高血壓臨床病例，再展示藥房出售的種類繁多的抗高血壓藥，提出如何選擇高血壓藥以達到臨床合理用藥的目的，激發學生學習興趣。然后從生理學調節血壓因素入手，利用多媒體教學講授抗高血壓藥物分類、一線用藥的藥理作用、臨床應用、不良反應等。此法較傳統教學法的平鋪直敘更生動有趣，令學生印象深刻。其突出的優點是占用學時數較少，對總學時影響微乎其微。案例導入式教學在大班授課中具有優勢。其所需的學時少，卻能提高課堂的教學質量，增強教學效果，是一種值得在大班藥理學理論教學中推廣的教學方法[1]。

3.2 案例討論式

以抗糖尿病藥為例。首先教師引導學生利用網絡教學平臺自主學習與糖尿病相關的醫學知識。課前一周將糖尿病臨床病例及討論題發給學生。每4~5名學生組成一個討論小組，在課余互相討論交流，回答討論題。課堂上的教學重點是討論病例藥物治療方案是否合理，各組設計給藥方案與病例藥物治療方案的異同點，并進一步討論各類降糖藥物作用、作用機制、臨床適應證、不良反應等。最后教師引導學生解決有爭議的問題，梳理和總結教學大綱要求的知識點，使學生明確所學章節重點和難點。可將討論題完成情況、課堂發言等計入形成性成績。此教學法比較適合小班教學，也較適用于自主學習能力比較強的護理本科學生。缺點是所需學時數較多，不宜過多采用。教師要注重教學設計，有利于提高學生團隊合作、獨立思考、表達能力等綜合素養。

4 嘗試整合抗菌藥物各章節的教學內容

各類抗菌藥物是化療章節的重要組成部分，是治療臨床各種感染的常用藥，也是要求學生掌握的重點教學內容。以往按抗菌藥物分類將每章藥物平鋪直敘，學生反映抗菌藥抗菌作用、臨床應用和不良反應容易混淆，難以掌握。分析其原因，可能是以往縱向教學，忽略各類抗菌藥知識點間橫向連接和比較。因此嘗試課堂講授各章抗菌藥后，指導學生從病原微生物入手，以病原微生物為主線整合各章節的教學內容，注重臨床感染性疾病藥物選擇，指導臨床合理用藥。如肺炎支原體是引起呼吸道感染常見病原體，有效抗菌藥包括大環內酯類、四環素類和氟喹諾酮類，但這三類抗菌藥治療支原體肺炎時抗菌機制、抗菌活性、臨床應用和不良反應等方面存在異同。大環內酯類、四環素類都能抑制敏感菌蛋白質合成，都是抑菌藥。大環內酯類如紅霉素首選治療兒童支原體肺炎，而四環素類影響骨和牙齒發育不宜用于兒童。氟喹諾酮類如莫西沙星、左氧氟沙星，抗菌機制是抑制敏感菌核酸合成，不同于大環內酯類和四環素類，抗菌活性比大環內酯類強，是殺菌藥，適用于成人支原體肺炎。因動物實驗證明，對未成年動物軟骨有損害，不宜用于兒童。四環素類抗菌活性弱于氟喹諾酮類，可用于成人支原體肺炎。通過各類抗菌藥對比，增強學生臨床合理用藥能力。其他病原微生物，如革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、螺旋體中常見病原微生物及一些耐藥菌，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌都可作為線索從其常見感染部位、可選用抗菌藥物、各類藥物抗菌機制、抗菌活性比較、臨床選藥排序和不良反應對比，換個角度去整合前面各章講授抗菌藥的內容，培養學生獨立思考和整合知識能力，從死記硬背較變為活學活用。