核磁共振檢查技術在膝骨關節炎中的應用與影像學特點探究

孫鶴，薛雅娟，姜東巍

南通瑞慈醫院（揚州大學第四臨床醫學院），江蘇南通 226010

膝骨關節炎一種骨科常見的膝關節慢性退行性疾病，中老年女性患者尤為高發，表現為膝關節及關節軟骨的老化、退行性變。該病無特效治療方法，早期發現并診斷能夠進行針對性的治療，有助于緩解病情、抑制進展。但大多數患者確診時病情已較為嚴重，經保守藥物治療無法抑制病情進展，最終需要行膝關節置管術治療[1]。因此，加強對膝骨關節炎的早期診斷和治療至關重要。核磁共振（MRI）是一種先進的影像學檢查手段，利用三維成像，能夠分析關節軟骨的成分及形態，利于判斷膝關節骨性關節炎的自然病程[2]。該研究進一步分析2017年4月—2019年4月期間MRI檢查技術在80例膝骨關節炎中的應用與影像學特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院治療的80例膝骨關節炎患者的臨床資料。男24例，女56例；年齡42～79歲，平均年齡（59.3±10.4）歲；病程 6 個月～12 年，平均（6.9±3.1）年。 所有患者均表現為不同程度的膝關節疼痛及活動障礙，其中，47例疼痛在休息時緩解，11例呈持續性疼痛，41例關節在靜止后再活動會有短暫僵硬感，44例膝關節屈伸有所有限，13例存在骨性摩擦音，9例存在膝關節粗大變形現象；所有患者類風濕因子檢測均為陰性，經關節鏡檢查獲取病理組織行病理檢查確診為膝骨關節炎；排除其他疾病所致的膝關節疼痛及功能受限。該研究經該院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

①X線檢查。使用島津500mAX線機，設置電流100mA、電壓60 kV、63 msec、6.3 MAS，拍攝膝關節的正位、側位片，必要時可拍攝髕骨軸位。②MRI檢查。使用GE OpTix Brivo 1.5T超導MRI診斷儀，患者取仰臥位，雙腿自然伸直，膝關節外旋15°，取膝關節表面線圈，行常規冠狀位、斜矢狀位、橫軸位掃描，設置層厚4 mm、層間距1 mm；矢狀位（SE）T1 WI，TR=420 ms，TE=18 ms；（FSE）T2 WI，TR=3 000 ms，TE=105 ms；IRFSE 序列，TR=4 100 ms，TE=120 ms，TI=75ms；冠狀位（GRE）T1WI，TR=300ms，TE=10ms[3]。 ③影像學分析。由2名專業醫師進行雙盲分析影像資料，嚴格按照膝骨關節炎的診斷標準進行診斷。

1.3 觀察指標

以病理學檢查結果為金標準，統計兩組的診斷準確率、漏診率及誤診率；統計骨質增生、關節間隙變窄、關節積液、軟組織腫脹、半月板變形、半月板裂痕性損傷、韌帶斷裂傷、韌帶拉傷等檢出率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組診斷準確率為92.00%，明顯高于對照組的76.25%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者診斷準確率比較[n(%)]

觀察組在關節積液、軟組織腫脹、半月板變形、半月板裂痕性損傷、韌帶斷裂傷、韌帶拉傷等診出率上明顯高于對照組，但兩組在關節間隙變窄、骨質增生診出率上差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者影像學特征診出率[n(%)]

MRI影像學特點分析。①軟骨病變。Ⅰ期，關節軟骨出現一過性腫脹；Ⅱ期，關節軟骨表面毛糙，軟骨內可觀察到低信號小灶病變；Ⅲ期，關節軟骨變薄，或有小缺損，但損傷未累及鈣化層及軟骨下骨；Ⅳ級軟骨缺損累及關節軟骨全層，或軟骨層完全消失，出現軟骨下骨硬化或小囊狀缺損[4]。②半月板損傷。Ⅰ期，半月板內出現小點狀、球狀的高信號影，僅局限于半月板內，未達關節緣與關節面；Ⅱ期，半月板內出現線狀高信號，累及半月板關節緣，但未達關節面；Ⅲ期，半月板內存在條線狀高信號，累及關節緣及關節面[5]。

3 討論

膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨退行性變，引發關節內骨質、滑膜、韌帶、半月板的損傷而發病。病變早期，關節軟骨的含水量較低，僅出現軟骨表面磨損、軟骨變薄等局限性表現，待病情持續發展，可出現明顯軟骨破壞，如缺損、剝離、甚至消失，最終導致骨質增生、骨贅形成，關節間隙變窄。關節軟骨的破壞使關節表面不規則，造成骨質著力不均勻，增加了軟骨下骨承壓，破壞軟骨下骨質，形成關節軟骨周圍骨贅，導致關節面變平直或變形凹陷，關節液經軟骨缺損處進入，長期壓迫下方組織，最終誘發關節軟骨下骨假囊腫，周圍包繞骨質增生或纖維組織[6-7]。

以往臨床多采用X線檢查，因骨質對X線的吸收較多，因此在X線片上能良好的顯示骨質變化，但對關節軟骨、半月板、韌帶等的顯像效果不佳，導致總體診斷效果有限。MRI近年來在膝關節骨性關節炎的診斷中顯示出了明顯的優越性。MRI具有多參數、多方位顯像的特點，組織分辨率高，能夠呈現三維立體圖像，方便多方位、多角度反復觀察相關信息，提供了更為豐富的診斷依據[7]。其對軟骨損傷、滑膜增厚、韌帶損傷、半月板損傷等清晰顯示，且能對軟骨和半月板損傷程度進行分級，有利于評估病情的嚴重程度。同時對關節積液的分布能清晰顯示，且MRI檢查不產生射線輻射，可重復性好，但相對費用較貴，檢測周期長。

在MRI的診斷序列上，交叉韌帶和副韌帶損傷可用T1 WI和FS-T2-FSE的冠狀、矢狀和軸位診斷；滑膜增厚和關節腔積液可見髕下脂肪墊信號改變，在 T2 WI或PDWI上信號增強；半月板損傷在PDWI的冠狀和矢狀顯示最清楚。因此，MRI為膝關節骨性關節炎的檢查提供了多種觀察和定量檢測，極大的提高了膝關節骨性關節炎的診斷水平。

該研究結果顯示，觀察組診斷準確率為92.50%，明顯高于對照組的76.25%（P＜0.05）；觀察組在關節積液、軟組織腫脹、半月板變形、半月板裂痕性損傷、韌帶斷裂傷、韌帶拉傷等診出率上明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在關節間隙變窄、骨質增生診出率上差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步證實了MRI對膝關節骨性關節炎的診斷準確性高，通過不同角度及方位能夠清晰顯示損傷類型，特別對于韌帶、軟組織、半月板等不同密度的組織有良好顯影效果，明顯提升了診斷的特異性和敏感性。

王媛媛等[8]研究結果顯示，MRI及X線片均可清晰顯示骨質增生 64 例（100.00%）、64例（100.00%），軟骨下贅骨形成 32例（97.00%）、33例（100.00%），軟骨下囊變 7例（100.00%）、6例（85.7%），關節腔隙狹窄 48例（100.00%）、48例 （100.00%），關節面毛糙不平41例 （77.4%）、37例（69.8%）（P＞0.05）；MRI可清晰顯示半月板變性撕裂 14 例（56.00%）、軟組織腫脹53例（88.3%）、滑膜增厚改變15例（48.4%）、關節積液45例（84.9%），而X線片不易發現上述改變，均為 0 例（0.00%）（P＜0.05）。 認為 MRI在診斷膝關節骨關節炎時可有更多的陽性發現，具有較高的診斷價值。與該研究結果基本一致。

綜上所述，MRI檢查技術在膝骨關節炎中的應用效果確切，有效提升了診斷的準確性，并能評估病變程度，為臨床的診治提供了可靠依據，值得在臨床推廣、使用。