流動人口孕產婦保健服務模式探究
——基于灤平縣統計調查數據分析

文/劉艷紅，灤平縣婦幼保健院

人口流動是中國社會經濟發展的必然產物。隨著流動人口的迅速增長，亦出現了流動人口孕產婦這一特殊的人群。流動人口孕產婦的保健水平是衡量一個國家和地區衛生健康水平的重要指標，是改善和提高公共衛生管理的一個重要問題。因此有必要對流動人口孕產婦的保健管理的現狀進行調研，分析其存在的問題，制定有效的管理措施，使流動人口孕產婦的保健水平不斷提高，與經濟發展相適應。

1 調研方法

1.1 調查研究

流動人口孕產婦保健服務涉及到衛健、公安、民政、婦聯、社區、醫保、醫療機構等多個政府相關部門，因而成立了一個由上述單位相關負責人組成的調查組，對“十二五”期間來灤平的流動人口孕產婦保健的有關數據及其管理模式進行回顧性的調查和分析。

1.2 抽樣調查和問卷分析

調查組協調相關部門和單位，對灤平縣21個鄉鎮（街道）的流動人口孕產婦人群進行抽樣調查，對各社區育齡婦女和在轄區醫院住院的流動人口孕產婦進行問卷調查，并對流動人口孕產婦保健的各項指標、管理覆蓋率、資金投入和滿意度等進行對比分析。

1.3 歸納、綜合、分析，制訂提高流動人口孕產婦保健管理水平的對策，并監測其近期效果。

2 調研結果

2.1 灤平縣流動人口孕產婦保健服務的現狀

近年來，隨著外來流動人口的增加，灤平縣開始采取積極的計劃生育管理和社會治安綜合管理相結合的管理模式。通過對流動人口婦女暫住證、婚育證明和準生證的查驗登記，掌握流動人口婦女孕產婦信息。大部分外來的育齡婦女由于經濟原因，或對于查環、查孕、超生、絕育的計劃生育檢查想方設法進行躲避，導致更多的育齡婦女得不到有效的管理、指導和監控。據近年灤平縣婦幼保健院產科統計數字顯示，流動人口占全年分娩總數的25%，產科急、危、重癥產婦中流動人口達41%以上。以2013年為例，流動人口出生率高，產檢率、開本率、醫院分娩率較低，進一步加大了孕產婦產褥感染率、孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，新生兒畸形兒率、低體重兒出生率、產后出血率等一系列產科質量指標低下。這些數據表明，加強流動人口孕產婦保健服務工作迫在眉睫。

2.2 流動人口孕產婦保健服務模式存在的問題

流動人口孕產婦保健管理無論是與治安聯合實施，還是與衛健、綜合管理聯合實施，總體上都表現出消極管理的模式和否定性管理的取向。對外來人員超生、逃避管理和衛生保健等問題，基本上采取了簡單的關閉、遣送、收費和扣罰的做法，缺少了人文、人性化服務，缺少了系統管理和有效運行的管理機制。流動人口孕產婦保健管理的缺陷和滯后，對落實《中國婦女兒童發展綱要》產生嚴重障礙，制約了灤平縣經濟持續發展的摯肘。

3 流動人口孕產婦保健服務問題分析

①流動人口孕產婦保健管理， 一直是母嬰保健的薄弱環節。孕產婦保健工作的水平和質量，對孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命 3 個指標起著重要的作用，因此抓好孕產婦的保健管理工作對促進社會和經濟發展， 提高人民的健康水平至關重要， 也是實現公共衛生事業公平性的社會體現。②流動人口孕產婦傳統的管理模式導致了流動人口孕產婦保健管理與社會發展不相符； 所以，必須實施系統管理，采取有效的管理措施，保證流動人口孕產婦保健管理的覆蓋率和資金投入。加強健康教育，普及有關知識，是轉變觀念改變行為的一個途徑；改變固有的防范型執法式的管理模式，代之以新型的服務型人性化的管理，是全面提升流動人口孕產婦保健管理水平的有效途徑。

4 強化流動人口孕產婦保健服務模式的建議

4.1 政府發揮主導作用，明確系統目標

統籌規劃確定系統方案，調配社會資源組織實施，公安、衛健、社區、醫療單位及市場執法等部門多方聯動，協調配合，才能實現人性化服務型管理模式的轉變，提高流動人口孕產婦保健服務水平。

4.2 多方籌集資金，建立項目經費籌集和獎勵機制

財政部門每年落實流動人口婦幼保健專項工作經費，用于流動人口婦幼保健服務、流動孕產婦、兒童減免費用的補助以及困難流動人口孕產婦住院分娩補助經費；衛健部門按公共衛生服務經費中的戶籍人口標準來落實流動人口婦幼保健服務專項經費；充分發揮紅十字會、民政救助等體制內外機構的作用。這些籌集資金都用于流動人口母子保健服務及限價分娩與困難救助中，極大地促進和提高了流動人口婦幼保健水平。

4.3 開發不同人群的母子保健服務包

在項目基線調查中發現流動人口家庭的經濟狀況明顯影響孕產婦與兒童的衛生保健意識。因此調研組認為根據流動人口服務對象的需求，應盡快落實基本服務包、限價服務包、特需服務包三個層次的婦幼保健服務包。

4.4 健全流動人口婦幼保健服務網絡和考核

充分發揮鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心作用，全區鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部確定為流動人口婦幼保健服務機構，并對婦幼保健門診進行改造裝修，改善提升服務條件；實行流動人口孕產婦、兒童保健服務以現居住地管理為主，方便流動人口就近享受保健服務；發揮鄉鎮（街道）衛生院保健醫生、居委會（村）鄉醫和村（居）兩委組織的作用，筑牢社區衛生服務（衛生室）和基層婦幼保健網絡；衛生健康居將流動人口婦幼保健服務工作納入到對社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的目標考核，確保此項工作扎實有效開展。