以基層衛生服務需求為導向構建臨床檢驗基礎實踐教學體系

張小羨

摘 要：臨床檢驗基礎是醫學檢驗技術專業的核心課程，實踐內容豐富，具有很強的操作性。想要構建規范化且合理化的臨床檢驗基礎實踐教學體系，需以基層衛生服務需求為導向。除此之外，還需要提高學生的基本操作技能，要求學生掌握扎實的理論知識。在臨床實踐過程中，教師可采用多種教學方法來提高醫學生的操作能力，強化實踐技能，最終構建完善的臨床檢驗基礎實踐教學體系。

關鍵詞：基層衛生;服務需求;臨床檢驗;基礎實踐;教學體系

現階段，高職院校培養的醫學檢驗技術專業學生大多數都走向基層崗位，因此高職院校需根據基層衛生服務需求來及時調整教學內容，從而適應臨床實際。有關研究資料顯示，醫學檢驗專業增加了實踐教學課時比例，與此同時還開設各種類型的創新型試驗和綜合型試驗研究，學生的動手操作能力顯著提高[1]。但是，現階段所實施的臨床檢驗接觸實踐教學體系仍然具有缺陷之處，我們分析了問題并研究了對策。

一、臨床檢驗基礎實踐教學體系的基礎問題

（一）部分實踐教學內容與臨床脫節

基層衛生崗位需求應該是“實用+技能”型的醫學檢驗技術人才。臨床檢驗基礎實踐教學內容應以基層衛生服務崗位為要求，以“基本、必須、夠用”為原則優化實驗教學內容。弱化臨床已淘汰和基層未能開展的檢驗項目，即膽汁檢驗、纖維蛋白（原）降解產物測定、胃液檢驗、羊水檢驗、漿膜腔積液檢查等。加強和補充基層醫院已普及的項目，即血細胞形態學檢驗、尿沉渣顯微鏡檢查、糞便顯微鏡檢查、各種自動化儀器的原理與維護、室內質控等[2]。

（二）部分實踐教學內容重復

臨床檢驗基礎實踐教學體系主要根據臨床檢驗的標本不同分為以下幾種類型：（1）血液一般檢驗;（2）尿液檢驗;（3）糞便檢驗;（4）腦脊液檢驗;（5）精液檢驗;（6）陰道分泌物檢驗;（7）前列腺液檢驗等。根據權威實驗指導教材將各個模塊順序編排到教學內容中，各個實驗項目可有序進行，從而能夠順利實施實驗教學。但是，現階段所行的臨床檢驗基礎實踐教學體系存在部分內容重復問題情況，如白細胞計數、血小板計數、腦脊液細胞計數、紅細胞計數、嗜酸性粒細胞計數、精液精子計數等臨床檢驗細胞計數檢驗項目分分別來自于血液一般檢驗和腦脊液檢驗以及精液檢驗等模塊;雖然來自不同模塊，但是基礎檢驗原理相同（均將標本做適當濃縮或稀釋后再破壞其他非待測細胞，在顯微鏡下計數一定容積內的待測細胞，換算出細胞數）。因此，部分臨床檢驗基礎實踐教學內容出現重復情況。

（三）自動化檢驗儀器實踐內容少

檢驗醫學專業與自動化檢驗儀器有著密切相關性，目前來看，自動化檢驗儀器基本遍布各大醫院，但是，由于臨床檢驗基礎教學過程中無法使用自動化檢驗儀器（經費不足、部分自動化檢驗儀器價格不菲等原因），所以難以在實踐教學中提高學生的自動化檢驗儀器操作技能?；诖?，臨床檢驗基礎實踐教學體系中關于自動化檢驗儀器實踐內容少，而是主要集中在自動血細胞分析儀或尿液分析儀等設備的實踐操作[3]。

二、進行臨床檢驗實驗高效率管理

（一）加強高職院校學生的思想政治教育，促進學生成長

加強學生的思想政治教育，建立師生交流平臺，讓學生能夠落實思想政治教育;通過平臺掌握好學生的學習情況，掌握其思想動態，進一步開展針對性地思想政治教育;除此之外，教師通過交流平臺加強與學生的溝通，有針對性地解決學生重點關注的問題;針對高職院校教育教學特點，合理安排好學生的實踐檢驗時間，對于表現成績優異的學生予以適當獎勵，對于表現不夠理想的學生予以適當鼓勵;減輕學生的壓力，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，提升學生的職業認同感，提高法律意識，培養高尚的職業道德情操，最終成為一名合格的醫學檢驗專業人才。

（二）建立臨床實驗基礎實踐教學考核制度，提高學生的學習自覺性

調查資料顯示，高職學生的自覺性不高，因此需要教師抓好學生的紀律，從各個方面入手明確管理職責。高職院校教師可以通過課前課中課后以及線上線下等全方位地課程指導，要求學生規范操作實驗。

（三）減少實踐教學內容的重復部分，增加自動化檢驗儀器實踐內容

院校需構建臨床檢驗基礎實踐教學體系，充分整合課程模式，減少實踐教學內容的重復部分，增加自動化檢驗儀器實踐內容，形成綜合性實驗，提高學生的學習效果。

三、以基層衛生服務需求為導向構建臨床檢驗基礎實踐教學體系

（一）基層衛生服務需求的基本要求分析

基層衛生服務需求需具備道德情操崇高、職業素養良好、專業知識過硬、臨床實踐操作技能嫻熟等。高職院校在培養實用型人才過程中，需強化基層項目的開展（如血液分析儀和尿液分析儀的使用以及掌握糞便或體液等檢驗技術），對于一些臨床應用不多的檢驗項目（如胃液檢驗、羊水檢驗以及胸腔積液檢驗等）可以讓學生自學。

（二）提高學生實踐操作能力的教學方法分析

1.讓學生積極參與預實驗。預實驗是保證實驗成功的基礎，因此需要有計劃地安排學生參與預實驗，主要包括內容有：其一，如何配置實驗試劑;其二，準備充分的實驗室器材;其三，觀察實驗結果;其四，如何更好地處理實驗。

2.教師可進行現場演示。在實驗操作過程中播放有關視頻，讓學生能夠在動手之前觀看教師的實驗操作視頻，一邊講解一邊播放，最終能夠提高學生的理解能力和操作能力。在整個實驗操作過程中，教師可通過視頻指導學生如何更好地操作。

3.案例討論教學。教師可將基層醫院中經常接診的病例引入到課程中，如某女患者，近三個月內出現腰痛和疲倦等臨床癥狀（既往無腎病史），尿顯微鏡檢查顯示白細胞計數和紅細胞技術分別為3～4個/HP、5～6個/HP。請問該患者接下來該進行哪些項目的檢查。

4.延伸實踐課堂教育教學。教師可開展臨床檢驗基礎知識講座或進醫院/社區等進行實踐能力鍛煉等，利用學生的課余時間組織學生到農村開展臨床檢驗基礎實踐活動，為農村居民免費體檢，從實踐中學會如何檢驗糞便標本、尿液標本等，除此之外，讓學生多了解鄉鎮醫院的相關工作，培養學生的情感，進行德育教學。在基層醫院中，院方可對學生的專業技能進行培養，協助高職院校做好思想政治教育工作。

5.進行糾錯式教育教學。教師可將學生的操作全程錄下來，在實驗結束后播放其實驗操作視頻，讓其他學生觀看該學生的操作合理與不合理之處[4]。教師發現操作不合理之處可予以放大，從而讓學生能夠意識到自己的錯誤之處，教師還需分析該錯誤可能會帶來的嚴重后果，讓學生謹記。

（三）提高學生的實踐操作技能，建立合理化的考核標準評價學生的實踐操作技能

實踐考核總分為100分（10分實驗態度、10分實驗報告、60分實驗操作考核、20分實驗筆試考核），再附加10分探究性實驗。在筆試實驗考核中，主要根據實踐內容來考核學生（主要根據臨床檢驗職稱考核大綱的基礎要求來考核學生，如紅細胞計數和白細胞計數的相關檢驗注意事項、顯微鏡檢查細胞計數的基礎原則等）。在實驗操作考核中，分為以下兩個方面：一是25分綜合實驗操作考核;二是35分基本技能操作考核（采血、制作血涂片、血細胞染色、白細胞分類計數、白帶和糞便和尿液常規檢驗等）。

四、總結

臨床檢驗基礎是醫學檢驗專業的專業核心課程。本文針對臨床檢驗基礎傳統教學模式的弊端，以高職學生的就業趨勢為導向，通過調整理論教學內容、優化實驗項目，以學生為“中心”推進教學方法改革，為我國基層醫療衛生機構輸送“下得去、用得上”的專科層次醫學檢驗技術人才。

參考文獻

[1] 謝榮華.以基層衛生服務需求為導向構建臨床檢驗基礎實踐教學體系[J].課程教育研究，2015，11（19）：233.

[2] 仲其軍，夏金華，龍小山，等.珠三角高職醫學檢驗技術專業崗位能力需求調研與分析[J].中國科教創新導刊，2013（1）：132-133.

[3] 張繼瑜，王前，裘宇容，等.臨床檢驗基礎實踐教學體系優化整合的探索與實踐[J].中華醫學教育雜志，2011，31（5）：759-762.

[4] 王青.高職高專醫學檢驗專業《解剖生理學》教學改革的思考[J].中國校外教育（下旬刊），2014，13（z1）：274.