心力衰竭患者應用β-受體阻滯劑治療的效果及生存質量的影響

于春強

[摘要] 目的 分析心力衰竭患者行β-受體阻滯劑治療的臨床價值和對生存質量的改善效果。方法 以回顧性分析形式對該院于2016年12月—2017年12月期間收治的心力衰竭患者90例進行研究，采用抽簽形式將90例患者均分為研究組和對照組，每組各為45例。對照組行利尿劑以及洋地黃等基礎治療。研究組配伍β-受體阻滯劑治療，對比兩組治療后的心功能指標、14 d后兩組患者生存質量評分以及治療后藥物不良反應發生率。結果 ①兩組治療前左心室射血分數、心輸出血量、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑隊對比差異無統計學意義（t=0.137、0.490、0.036、0.046，P>0.05），治療后研究組[（57.2±2.4）%、（4.90±0.62）L/min、（141.1±9.1）mm、（67.2±6.1）mm]優于對照組[（49.1±3.5）%、（4.65±0.53）L/min、（149.5±12.2）mm、（72.5±10.1）mm]，兩組對比差異有統計學意義（t=14.384、2.056、3.702、3.013，P<0.05）;②治療14 d后兩組患者生存質量評分對比中可知，研究組軀體（52.12±4.73）分、角色（65.61±5.57）分、認知（51.90±5.91）分、情緒（54.74±7.87）分、社會（64.67±7.29）分和整體評分（52.25±6.78）分，均高于對照組[（48.24±5.10）分、（53.46±5.15）分、（42.04±5.15）分、（44.09±6.20）分、（52.21±6.31）分、（40.84±5.93）分]，組間對比差異有統計學意義（t=3.742、10.744、8.438、7.131、8.669、8.498，P<0.05）;③不良反應發生率分析中，研究組心動過緩2例、血壓降低1例、肝功能異常1例，總發生率為4例（8.9%），對照組心動過緩3例、血壓降低3例、肝功能異常2例，總發生率為8例（17.7%），組間對比差異無統計學意義（χ2=1.538，P>0.05）。結論 將β-受體阻滯劑應用于心衰患者臨床治療中，其臨床效果理想可行。

[關鍵詞] β-受體阻滯劑;心衰;生存質量;臨床指標;不良反應;價值分析

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of β-blockers in patients with heart failure and the improvement of quality of life. Methods A retrospective analysis of 90 patients with heart failure admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 was conducted. All 90 patients were divided into study group and control group by lottery， 45 cases each. The control group received basic treatments such as diuretics and digitalis. The study group was treated with β-blockers， and the cardiac function indexes after treatment， the quality of life scores of the two groups after 14 days， and the incidence of adverse drug reactions after treatment were compared. Results 1.The left ventricular ejection fraction， cardiac output， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular end-systolic diameter were not statistically significant （t=0.137， 0.490， 0.036， 0.046， P>0.05）， after treatment， the study group [（57.2±2.4）%， （4.90±0.62）L/min， （141.1±9.1）mm， （67.2±6.1）mm]was superior to the control group [（49.1±3.5）%， （4.65±0.53）L/min， （149.5±12.2）mm， （72.5±10.1）mm]， the two groups were statistically significant （t=14.384， 2.056， 3.702，3.013， P<0.05）; 2.after 14 days of treatment， the quality of life scores of the two groups were compared， the body of the study group （52.12±4.73） points， roles （65.61±5.57）points， cognition （51.90±5.91）points， emotions （54.74±7.87）points， social （64.67±7.29）points， and overall scores （52.25±6.78）points， all higher in the control group [（48.24±5.10）points， （53.46±5.15）points， （42.04±5.15）points， （44.09±6.20）points， （52.21±6.31）points， （40.84±5.93）points]， the comparison between the groups was statistically significant（t=3.742， 10.744， 8.438， 7.131， 8.669， 8.498， P<0.05）; 3.in the analysis of the incidence of adverse reactions， the study group bradycardia in 2 cases， 1 case of blood pressure reduction and 1 case of abnormal liver function. The total incidence was 4 cases （8.9%）， 3 cases of bradycardia in control group， 3 cases of blood pressure reduction， and 2 cases of liver function abnormality. The total incidence was 8 cases （17.7%）. There was no significant difference between the groups （χ2=1.538，P>0.05）. Conclusion The application of β-blockers in the clinical treatment of patients with heart failure is clinically feasible.

[Key words] β-blockers; Heart failure; Quality of life; Clinical indicators; Adverse reactions; Value analysis

心力衰竭的發生主要是因為在致病因素環境下，其心臟的SDP和BDP指標出現障礙[1]，造成心臟的排血量減少，更為嚴重的情況下甚至無法滿足人體本身和組織代謝的基本要求，臨床中常規反應為心慌氣急以及皮膚紫紺等，危害人類生命健康安全[2]。當前我國心衰患者已經高達400萬人群，其患病率在0.89%左右，同時在人口老齡化社會加劇中，造成我國心力衰竭發生率顯著上升同時呈現為年輕化狀態[3]。臨床基礎方式為強心和利尿，無法達到最佳的治療效果。該文通過回顧性分析對該院于2016年12月—2017年12月期間收治的心力衰竭患者90例進行研究，評定β-受體阻滯劑的臨床應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院接收的心力衰竭患者90例，采用抽簽法形式將90例患者平均分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。研究組中，男性22例，女性23例，最大年齡80歲，最小年齡61歲，中位年齡（68.6±3.4）歲，平均病程（4.1±0.3）年。對照組中，男性25例，女性20例，最大年齡79歲，最小年齡60歲，中位年齡（68.5±3.0）歲，平均病程（4.0±0.1）年。

入選原則：II級為22例、III級16例、IV級7例。同時該次研究患者依據美國心臟病協會以及美國心臟協會的相關標準確診[4]。兩組患者基本資料予以SPSS 17.0統計學軟件處理，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究患者和家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組行利尿劑、洋地黃等基礎治療，同時根據患者的血壓指標情況、心率情況、肝腎功能表現等對藥物劑量調整。

研究組配伍β-受體阻滯劑治療，初始藥物每次口服倍他樂克（批準文號：國藥準字J20150044）治療，6.25 mg，2次/d，連續服用14 d。

1.3? 觀察標準

①心功能測定：應用彩色多普勒超聲心動圖對兩組治療前后的心功能指標如左心室射血分數、心輸出血量、左心室舒張末期容積和左心室收縮末期容積進行記錄[5]。

②應用生活質量評分測定患者治療后的整體功能改善情況，如軀體功能、角色功能、認知能力、情緒能力以及社會能力，分數為100分，分數越高，判定為生存質量越佳[6]。

③不良反應情況：記錄兩組治療后的不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件記錄該次研究數據，其中兩組治療前后心功能指標對比、治療14 d后兩組患者生存質量評分對比用均數±標準差（x±s）的形式表示，行t檢驗，同時兩組不良反應發生率對比予以率（%）形式表達，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療前后心功能指標對比

研究組治療后左心室射血分數、心輸出血量高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），研究組治療后心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積水平低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療14 d后兩組患者生存質量評分對比

兩組治療前，研究組軀體、角色、認知、情緒以及社會、整體評分分別為（40.20±5.02）分、（41.26±5.10）分、（35.02±5.10）分、（32.08±6.02）分、（40.20±6.00）分、（30.82±5.03）分，對照組上述評分（41.20±5.02）分、（42.20±5.12）分、（35.00±5.08）分、（32.09±6.00）分、（40.21±6.01）分、（30.82±5.02）分，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），另外通過表2數據中可知，研究組治療后各項評分指標均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組治療后藥物不良反應發生率對比

研究組心動過緩2例、血壓降低1例、肝功能異常1例，總發生率為4例（8.9%），對照組心動過緩3例、血壓降低3例、肝功能異常2例，總發生率為8例（17.7%），組間對比差異無統計學意義（χ2=1.538，P>0.05）。

3? 討論

作為臨床較為多見的慢性病癥，慢性心力衰竭的發生主要是因心臟病導致的心功能不全，所引發的綜合反應，同時因心肌收縮能力降低導致的心排量無法滿足機體本身的代謝要求[7]，以此出現肺部循環和體循環淤血的情況。患者如果發病后沒有得到有效救治，將會導致其他病癥誘發，更為嚴重的情況將危害患者生命安全[8]。基礎治療方法通常以西藥治療為主，如利尿劑和洋地黃等，這些方式雖然能夠在一定程度上對患者的臨床反應進行改善，但是無法達到預期的治療目的[9]。近年來臨床通過將β-受體阻滯劑應用于部分心力衰竭患者中，效果顯著[10]。

通過該次研究證實，兩組治療前左心室射血分數、心輸出血量、左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑隊對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組[（57.2±2.4）%、（4.90±0.62）L/min、（141.1±9.1）mm、（67.2±6.1）mm]優于對照組[（49.1±3.5）%、（4.65±0.53）L/min、（149.5±12.2）mm、（72.5±10.1）mm]，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;倍他樂克能夠選擇性的進行阻斷和達到膜穩定效果，降低患者心率指標[11]，以此延緩房室傳導用時，降低交感神經引發的興奮度，提升機體動脈血壓指標。同時該文對兩組的生活質量評分進行記錄，治療14 d后兩組患者生存質量評分對比中可知，研究組軀體（52.12±4.73）分、角色（65.61±5.57）分、認知（51.90±5.91）分、情緒（54.74±7.87）分、社會（64.67±7.29）分和整體評分（52.25±6.78）分，均高于對照組[（48.24±5.10）分、（53.46±5.15）分、（42.04±5.15）分、（44.09±6.20）分、（52.21±6.31）分、（40.84±5.93）分]，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），這一數據也證實，β-受體阻滯劑的應用能夠對兒茶酚損傷心肌代謝進行修復，對心功能進行改善。在張娜[12]專家的研究中，觀察組軀體（52.13±4.74）分、角色（65.62±5.58分、認知（51.89±5.92）分、情緒（54.75±7.88）分、社會（64.68±7.30）分和整體評分（52.26±6.79）分，均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），臨床中，心力衰竭患者在基礎抗心衰藥物治療基礎上聯合β-受體阻滯劑治療的效果顯著，同時不良反應發生率較低可控。

綜上所述，心力衰竭患者行利尿劑、洋地黃治療基礎上聯合β-受體阻滯劑治療效果顯著，臨床推廣價值可行。

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（收稿日期：2019-07-10）