風險因素護理對ICU 患者住院期間護理不良事件的影響

姜玲 羅少云

ICU是收治急危重癥患者的集中病區(qū)，由于急危患者病情錯綜復雜，嚴重程度高，外加侵入性操作較多，故存在復雜性和不確定性，此類問題在各個護理流程中均存在著威脅，極可能導致患者傷殘，甚至是死亡[1]。為了將風險事件發(fā)生后的消極干預轉變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防，美國學者提出了醫(yī)院風險護理概念[2]。資料顯示[3]，風險護理的主要目的是為了防控護理中的不安全因素，使風險事件的發(fā)生率降低到最小程度，進而減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度，提升醫(yī)療水平，促進醫(yī)院穩(wěn)定長久發(fā)展。當下諸多國家與地區(qū)均建立了較為完善的機制，但我國ICU風險護理工作尚處于起步階段，相較于發(fā)達國家，還存在較大的差距[4]。為明確風險因素護理應用在ICU患者中對其住院期間護理不良事件的影響，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)對本院ICU2018年9月—2019年2月收治的90例患者實施常規(guī)護理、風險因素護理的臨床價值予以探討，內(nèi)容匯總如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

90例患者均來源于本院ICU，納入時間由2018年9月開始，到2019年2月結束，隨機分成兩組，參照組男女占比為24：21，年齡22～76歲，平均年齡（48.36±10.47）歲；疾病類型：創(chuàng)傷性休克7例，急性心肌梗死5例，急性呼吸心臟驟停搶救后7例，急性農(nóng)藥中毒2例，腦外傷昏迷6例，呼吸衰竭呼吸機治療18例；ICU治療時間1～10 d，平均（59.63±10.47）h。試驗組男女占比為26：19，年齡22～75歲，平均年齡（48.72±10.69）歲；疾病類型：創(chuàng)傷性休克8例，急性心肌梗死4例，急性呼吸心臟驟停搶救后6例，急性農(nóng)藥中毒3例，腦外傷昏迷7例，呼吸衰竭呼吸機治療17例；ICU治療時間1～9 d，平均（59.21±10.30）h。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）病歷資料完整，年齡不低于18歲；（2）ICU時間不少于一周；（3）無其他合并癥；（4）無壓瘡史；（5）無嚴重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)、貧血和凝血功能障礙；（6）患者知情同意，自愿參與本研究。

排除標準：（1）伴有皮損、糖尿病和低蛋白血癥等疾病；（2）壓瘡及昏迷者；（3）入住ICU期間死亡；（4）未簽署同意書。

1.3 方法

參照組按照常規(guī)護理流程開展護理措施。試驗組行風險因素護理，內(nèi)容如下：（1）識別風險因素：深靜脈血栓、管道滑脫、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡以及誤吸為ICU患者危險因素，對于上述護理危險因素，可通過循證醫(yī)學方法，將風險護理方案制定出。（2）風險因素護理：①壓瘡：通過Braden壓瘡危險評分評價患者壓瘡風險程度，評分未超過12分者，指導填寫壓瘡風險預警表，并詳細告知家屬，獲取知情同意書。將預防壓瘡標識掛于高危者床頭。責任護理人員結合患者病情與主治醫(yī)師共同制定出護理方案；采用充氣床墊；與患者及家屬之間加強溝通，將良好心理狀態(tài)對促進疾病康復的意義告知患者及家屬，使患者構建康復信心。②管道滑脫：首先，所有管道均采取雙固定；其次，對管道的危險程度進行劃分，一般分為低危、中危和高危三種，并標識不同的顏色，定時采用非計劃拔管評分表進行評估，重點監(jiān)護高危患者；最后，強化帶管教育，使患者風險防范意識和依從性得到提高。③泌尿系統(tǒng)感染：無特殊情況者可間隔2 h將尿管夾閉一次；每日應用泌尿系統(tǒng)感染危險評估予以評價，以便于掌握感染征象；維持尿管暢通，每日對患者會陰擦洗兩次，每三天對尿袋進行更換；掌握拔管指征，有必要拔管者需及時拔尿管。④深靜脈血栓：每日將患者下肢抬高，以便于加速靜脈回流，并適當對下肢進行按摩；每日指導患者填寫深靜脈血栓危險評分量表，并結合危險程度實施分層護理；另外，無明顯禁忌證者可行間歇式充氣壓力泵，干預期間需對患者雙下肢末梢血運、皮膚顏色及溫度等進行仔細觀察。（3）質(zhì)量監(jiān)控：護士長每日交接班時，需對風險因素護理落實的情況進行檢查，并查找出不足之處，制定預防對策，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

1.4 觀察指標

記錄兩組住院期間護理不良事件：誤吸、深靜脈血栓、導管滑脫、壓瘡和泌尿系感染。

1.5 評價指標

參考危重患者滿意度量表調(diào)查護理滿意度，調(diào)查指標包括被接納、舒適、病情保證、支持和獲取信息，每一指標總分為20分，評分與護理滿意度呈正比。

1.6 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件

參照組出現(xiàn)1例壓瘡，1例深靜脈血栓、1例誤吸、2例泌尿系統(tǒng)感染和5例導管滑脫，不良事件發(fā)生率為22.22%；試驗組僅出現(xiàn)2例導管滑脫、1例泌尿系統(tǒng)感染，不良事件發(fā)生率為6.67%。參照組不良事件發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.405 6，P=0.035 8）。

2.2 護理滿意度

試驗組各項指標評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度對比（分， ）

表1 兩組護理滿意度對比（分， ）

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3 討論

資料顯示[5]，ICU護理安全風險包括護理人員因素、醫(yī)院感染因素以及儀器設備因素三個方面，前兩種因素最為常見，其中護理人員因素包括三個方面：（1）ICU工作壓力大，護理人員長期處于精神緊張狀態(tài)，極易出現(xiàn)工作疲乏感，產(chǎn)生消極情緒，在此種狀態(tài)下工作的護理人員耐心缺乏、工作主動性不高[6]，無法集中注意力開展工作，因此容易降低護理質(zhì)量，帶來安全隱患；（2）部分護理人員學歷高，理論知識豐富，但未熟練掌握急救技術，夜班在崗護理人員少，一旦患者出現(xiàn)異常，將無法及時結合其癥狀做出準確判定[7]，極可能導致患者錯失最理想搶救時機；（3）部分護理人員認為護理記錄無關緊要，因此在登記危重護理記錄單時無法達到完整、準確和及時的要求，重點不突出。綜合性ICU感染率極高，呼吸道為主要感染部位[8]，感染原因與患者病情較嚴重且需多科室會診、搶救有關，醫(yī)護人員出入病房過于頻繁，降低了空氣潔凈度，增加含菌數(shù)[9]，進而提高感染率。醫(yī)院風險護理最早是由美國提出的，其目的在于控制護理中的不安全因素，使風險事件發(fā)生率降低到最小程度，進而減少醫(yī)療糾紛[10]。

為了最大程度減少ICU護理不良事件，維護患者的身心健康，構建和諧的護患關系，護理人員應當對ICU護理不安全因素加強重視，將各環(huán)節(jié)監(jiān)控落實到位，使患者的治療及護理安全得到保障。有學者指出，風險護理用于ICU患者中，能展現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代化護理理念[11]，將患者的利益和需要置于首位，能降低治療期間的意外事件。本次研究發(fā)現(xiàn)，誤吸、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及管道滑脫等均為ICU護理風險因素，且能夠造成嚴重不良影響，針對上述風險因素，本次將納入的ICU患者分為兩組，一組制定常規(guī)護理計劃，另一組制定風險因素護理計劃，通過比較兩組護理結果發(fā)現(xiàn)，試驗組不良事件發(fā)生率6.67%顯著低于參照組的22.22%，表明試驗組護理方案更可靠，在控制不良事件方面作用顯著；另外，研究還顯示兩組護理滿意度評分對比差異顯著，以試驗組各指標評分更理想，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，再次驗證風險因素護理屬于有目的性護理模式，能以患者的護理需求為主，積極預防各種風險因素，使患者充分信任護理人員，進而達到早日康復的目的。在風險因素護理實施過程中，責任護理人員每日對患者展開風險評估，能使護理人員由被動應對安全管理檢查轉化為自覺維護分管患者的安全[12-13]，有利于規(guī)避風險，使護理安全得到良好保證。患者滿意度是改進護理工作及評估護理質(zhì)量的重要指標，采取風險因素護理后，能使護理工作中的危險因素及薄弱環(huán)節(jié)消滅在萌芽狀態(tài)，進而增加患者的認可度；另外，護士長對護理過程進行質(zhì)量監(jiān)控，既能調(diào)動護理人員的工作熱情，又可提高其責任心，使之學會總結護理經(jīng)驗，進而合理防范風險。

總而言之，對ICU住院患者施以風險因素護理作用顯著，可行性高。