試析有效控制醫(yī)院感染的途徑

劉小鶯 林芳

醫(yī)院感染包含患者在住院期間內發(fā)生的感染以及住院期間已經獲得但在出院之后才發(fā)生的感染，簡言之就是患者在醫(yī)院內獲得的感染，而在住院之前已經發(fā)生的感染與已經在潛伏期的感染并不包含在內[1]。醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院管理工作的重點，是一個復雜的系統(tǒng)工程，涉及到多個學科內容，需要多個部門、科室共同參與才能完成，能夠綜合體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護質量水平，因此，實施有效的醫(yī)院感染控制途徑十分必要。本文采取構建完善的感染控制管理體系、加強醫(yī)護人員綜合素質培訓、加大手衛(wèi)生管理力度、加強消毒管理、加強高危患者管理、加強管理抗菌藥物的合理使用、加大監(jiān)測與監(jiān)控力度等多種方法進行醫(yī)院感染控制，得出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院設置有32個臨床科室，包括15個外科、12個內科、3個婦產科、1個兒科以及1個綜合ICU，擁有超過1 200張床位，設立有專門的醫(yī)院感染控制科，每月和每季度都對環(huán)境衛(wèi)生學、醫(yī)院感染例數(shù)以及滅菌消毒效果進行監(jiān)測和監(jiān)控。將實施醫(yī)院感染控制前（2017年1月—2018年2月）40 122例患者與實施醫(yī)院感染控制后（2018年4月—2019年2月）43 607例患者納入研究范圍，分別將實施前后的患者總人數(shù)與環(huán)境衛(wèi)生學相關樣本進行檢測，其中環(huán)境衛(wèi)生學檢測通過采集醫(yī)院空氣、物體表面以及醫(yī)護人員手等一系列樣本實行檢測，判定樣本消毒效果與消毒方式是否達標，實施醫(yī)院感染控制后男性22 865例，女性20 742例，年齡18～92歲，平均年齡（52.77±10.94）歲，實施醫(yī)院感染控制前男性21 002例，女性19 120例，年齡18～92歲，平均年齡（52.79±10.814）歲。實施醫(yī)院感染控制前后患者的性別、年齡資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準 在醫(yī)院感染控制實施期間在本院入住的所有患者與相關科室、病房以及手術室環(huán)境。

1.1.2 排除標準 在醫(yī)院感染控制實施期間死亡的患者及其相關的科室、病房以及手術室環(huán)境。

1.2 方法

1.2.1 構建完善的感染控制管理體系 設立專門的醫(yī)院感染控制科，構建感染控制管理體系，并結合醫(yī)院感染的相關特點和與護理部人員緊密配合，對控制管理體系進行完善[2]。控制管理體系的主要管理人員包括住院部護士長、感染控制科科長以及護理部主任等，管理人員按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定相關預防醫(yī)院感染的規(guī)定和要求，并不斷的進行完善。與此同時，結合不同科室的不同特點，編制相應的醫(yī)院感染管理規(guī)定，包含了護士行為和職責、消毒滅菌、醫(yī)療廢物以及重點病房與科室的消毒隔離等方面，使護理工作流程和細節(jié)更加規(guī)范，明確護理人員的工作職責，全面落實感染控制。護理部每月對感染控制落實情況進行隨機抽查并進行評分，給予落實情況好的科室獎勵，落實較差的要進行適當?shù)膽土P，對于存在的問題及時處理和不斷改進，加強感染控制，規(guī)范感染控制管理體系。

1.2.2 加強醫(yī)護人員綜合素質培訓 醫(yī)護人員的責任感、專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)道德都直接影響著護理工作的質量，也間接影響著醫(yī)院感染控制。本院每年在護理部選派六至七名護理代表到全國各地參加培訓，培訓內容主要包括消毒供應室管理與醫(yī)院感染控制等方面，對新技術和知識進行充分及時的知曉和掌握，使自身的管理水平得到不斷提升，從而組織培訓本院護理人員，傳授新知識。將與醫(yī)院感染相關的知識融入每年的護理考試當中，盡可能讓每一位醫(yī)護人員都了解和掌握醫(yī)院感染知識[3]。除此之外，加強醫(yī)護人員職業(yè)道德和素質培訓，制訂相應的管理和監(jiān)督細則，對護理行為加以規(guī)范，促使護理人員嚴格遵循規(guī)章制度和自身行為原則，規(guī)范護理操作流程，加大專業(yè)技術訓練力度，使醫(yī)護人員的綜合素質得到有效提升。

1.2.3 加大手衛(wèi)生管理力度 醫(yī)護人員的手作為重要的感染傳播媒介，非常容易導致醫(yī)院感染，醫(yī)護人員采取不正確的洗手方式或者洗手不徹底，使得某科室醫(yī)院感染的發(fā)生率達到了25%，并且醫(yī)護人員在實際護理工作中進行徹底洗手的幾率低于40%。本院針對醫(yī)護人員對洗手的重視程度不高、不能采取科學的方法洗手、在護理工作完成之后才洗手并且洗手缺乏規(guī)范性等方面的問題，采取了最簡單、有效、直接且經濟性的措施，也就是增加速干手消毒劑的配備，并加強科學洗手培訓，把相關的科學正確的洗手方法打印成冊發(fā)放到每一個科室中，并在洗手池墻面進行張貼，使每一位醫(yī)護人員都能充分了解和掌握正確的洗手方法，從傳播途徑上降低醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。

1.2.4 加強消毒管理 醫(yī)護人員必須按照《消毒技術規(guī)范》對與黏膜和皮膚接觸以及進入人體組織或器官的一切醫(yī)療用品進行消毒和滅菌處理，對消毒滅菌的各個環(huán)節(jié)加強管理與監(jiān)督，必須讓護理人員對各種醫(yī)療用品的滅菌消毒方法完全掌握，保證已進行消毒滅菌的醫(yī)療用品達到百分百合格。像呼吸機管道和氧氣濕化瓶這類需要進行連續(xù)使用的醫(yī)療用品必須每日都消毒，當不再使用時需要進行終末消毒和干燥處理后保存。感染控制科對院內的滅菌消毒情況進行定期抽查，對出現(xiàn)的問題進行及時反饋和責令整改，把結果納入護理考核評價當中。

1.2.5 加強高危患者管理 高危患者發(fā)生醫(yī)院感染主要與其病情、年齡、放療化療以及免疫力低下等因素密切相關，本院為降低高危患者的醫(yī)院感染發(fā)生率[5]，采取加強高危患者的基礎護理，對護理工作加以規(guī)范，減少家屬探視次數(shù)或直接禁止探視，嚴格進行消毒隔離工作等有效措施。與此同時，對于侵入性的護理操作，如內鏡治療、術后換藥、動脈和靜脈插管以及留置導尿等，遵循“一人一用一滅菌”的原則進行嚴格的無菌操作，并督促醫(yī)生按照相關規(guī)定對操作進行規(guī)范。除此之外，病床必須遵循“一床一套、一桌一巾”的原則，每天對空氣進行消毒處理，在患者使用之后對床單被套進行消毒處理，使用含氯的消毒劑擦拭病房內的物品，當患者轉院或出院之后對病床和病房進行終末消毒處理[6]。

1.2.6 加強管理抗菌藥物的合理使用 發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因之一是濫用與不當使用抗菌藥物。護理人員必須對常用的抗菌藥物的應用原則與特點以及藥理作用完全掌握，并充分了解不同藥物之間的搭配特點與禁忌[7]。謹遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，且在使用前進行藥物過敏試驗與細菌培養(yǎng)，使抗菌藥物起到最大程度的作用效果，并盡量減低產生耐藥菌株的幾率。

1.2.7 加大監(jiān)測與監(jiān)控力度 感染控制科與護理部隨時對消毒滅菌執(zhí)行情況進行檢查，出現(xiàn)問題及時處理和責令改進。每月開展一次醫(yī)院感染綜合檢查并在全院大會上對相關情況進行通報和評價，針對相應的檢查情況進行適當獎勵或懲罰。加強對手術室、血液透析室、消毒供應中心、導管室、口腔科等重點科室的監(jiān)控與管理，按照相關規(guī)章制度對其進行環(huán)境衛(wèi)生學與消毒滅菌效果的監(jiān)測[8]，對于不達標因素必須整改到達標為止，從而為臨床服務提供真實可靠的數(shù)據(jù)。

表1 控制途徑實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

表2 控制途徑實施前后環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率比較

1.3 觀察標準

比較控制途徑實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率與環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率，其中醫(yī)院感染發(fā)生率=發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)/醫(yī)院內患者總人數(shù)×100%；環(huán)境衛(wèi)生學合格的評價標準為：檢測環(huán)境中空氣的細菌菌落總數(shù)≤4 cfu/（15 min·直徑9 cm平皿）。衛(wèi)生手消毒的細菌菌落總數(shù)應≤10 cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5 cfu/cm2。Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面菌落數(shù)≤10 cfu/cm2。消毒滅菌處理后的物品未檢測出微生物[9]。環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率=檢測合格數(shù)/檢測總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示并用χ2檢驗，當P＜0.05時表明差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較

比較控制醫(yī)院感染實施前后的醫(yī)院感染發(fā)生率，詳見表1。由表1可以看出，在醫(yī)院感染控制途徑實施之后，感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率比較

比較控制醫(yī)院感染實施前后的環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率，詳見表2。

由表2可以得出，在醫(yī)院感染控制途徑實施之后，環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率明顯升高，且實施前后差異顯著，P＜0.05。

3 討論

醫(yī)院感染包含患者在住院期間內發(fā)生的感染以及住院期間已經獲得但在出院之后才發(fā)生的感染，簡言之就是患者在醫(yī)院內獲得的感染，而在住院之前已經發(fā)生的感染與已經在潛伏期的感染并不包含在內。醫(yī)院感染控制作為醫(yī)院管理工作的重點，能夠綜合體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護質量水平，因此，實施有效的醫(yī)院感染控制途徑十分必要。醫(yī)院感染的對象從廣義上來說包含了住院患者、患者家屬與探視人員、醫(yī)院內部的醫(yī)護人員與其他工作人員以及就診于門診和急診部門的患者等[10]，但是患者家屬與探視人員以及門診急診就診的患者只在醫(yī)院短暫停留，因此無法確認他們是否是在醫(yī)院獲得的感染，感染對象主要還是醫(yī)院工作人員與住院患者[11]。導致醫(yī)院感染的主要因素包括醫(yī)護人員缺乏對醫(yī)院感染的認識和不夠了解其危害性，未對消毒滅菌和無菌操作進行嚴格執(zhí)行和規(guī)范，沒有構建完善的醫(yī)院感染控制管理體系，沒有對感染傳播途徑進行嚴格控制，沒有有效監(jiān)測消毒滅菌的過程與效果等[12]。

本文分析探討了控制醫(yī)院感染的有效途徑，可以發(fā)現(xiàn)在實施控制途徑之前，醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.16%，而在實施之后的感染發(fā)生率為2.05%，明顯降低；在實施控制途徑之前，環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率為91.24%，實施之后的合格率為99.69%，明顯升高，差異顯著。

總而言之，實施有效的醫(yī)院感染控制途徑，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高環(huán)境衛(wèi)生學檢測合格率，提升醫(yī)院感染控制管理水平，使醫(yī)療工作安全得到強有力的保障。