PDCA 在醫療廢物規范處置中的應用

紀瑞曉 王巖 白蘭 徐楠 蘇百慧 劉穎 溫博

醫療機構在為患者提供醫療服務的同時，將產生大量的醫療廢物。由于醫療廢物對公共衛生和環境所造成的威脅，醫療廢物的安全管理已經成為全球性的問題[1]，特別是在一些發展中國家。世界衛生組織數據顯示，由于非安全注射和醫療廢物不當管理每年大約有800萬～1 600萬新發乙型肝炎病例、230萬～470萬丙型肝炎病例、8萬～16萬艾滋病病例[2]。醫療廢物的產量是眾多研究者關注的問題之一，醫療廢物（損傷性廢物、感染性廢物、化學性廢物、藥物性廢物、病理性廢物）占醫院產生廢物總量的10%～25%[3-5]。醫療廢物的不當處理以及管理疏忽將會導致嚴重的公共衛生問題。醫療廢物安全管理的提高有賴于多個因素，例如，法律法規的健全，醫療廢物處置機構及設施的構建、醫療廢物污染防護措施以及針對醫療廢物安全管理的有效培訓等。本項研究意在探討持續有效的培訓以及監督檢查在醫療廢物安全管理中的作用。

1 材料方法

1.1 研究對象

將PDCA模式應用于我院45個臨床科室的醫療廢物安全管理中，采用問卷、訪談和現場察看的方式進行調查，分析2016年1月—2018年12月醫療廢物安全管理的數據，辨別醫療廢物安全管理中存在的問題并闡述PDCA提升醫院醫療廢物安全管理中的作用。

1.2 PDCA

PDCA又名戴明環，被廣泛運用于持續改善質量的過程，是管理學中用于質量管理的普遍模型，PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（反饋）的縮寫，PDCA循環就是按照上述順序并且不斷循環迭代的質量管理體系[7]。

本研究應用PDCA循環提升醫療廢物安全管理質量。

1.2.1 Plan 通過問卷、訪談和監督檢查辨別醫療廢物管理中突出問題，按照《醫療廢物管理辦法》等相關法律法規、規范性文件及標準的規定，確定整改目標，通過PDCA模式管理使分類清晰、收集及時、轉運、暫存等符合要求。

1.2.2 Do （1）按照醫療廢物處置各個環節（分類、收集、暫存、轉運）完善醫療廢物管理制度。（2）對全院醫務工作人員宣教醫療廢物安全管理的必要性，定期開展醫療廢物合理處置的培訓。（3）確定醫療廢物安全處置關鍵環節，制定醫療廢物安全管理統一監督標準及處罰標準，各個環節如不滿足監督標準將對相應科室進行扣分處罰。

1.2.3 Check 成立醫療廢物安全管理小組，專人負責，每月定期對全院科室進行醫療廢物正確處置的監督檢查。

1.2.4 Action 總結PDCA循環后醫療廢物管理數據，辨別醫療廢物管理存在的問題和新發現的問題，作為下一循環干預的重點，進行再調查、再分析，制定實施計劃等。對醫療廢物管理整改好的結果予以肯定，將醫療廢物管理程序進行標準化。按照PDCA循環的科學程序，不斷解決醫療廢物管理中的問題，改進管理方式。

1.3 觀察指標與評價標準

按照醫療廢物處置流程設置醫療廢物處置質量控制環節點，醫療廢物環節點條件不滿足時，采取減分措施。例如，醫療廢物分類錯誤，將對相應科室進行減分處罰。綜合觀察期內減分情況，作為觀察和評價標準。

2 結果

2.1 醫療廢物處置中存在的問題

醫療廢物處置中存在的問題見表1，醫療廢物處置不合理的常見問題為醫療廢物袋信息填寫不全（45.50%）、利器盒超期使用（14.87%）、利器盒未注明科室日期（13.76%）、醫療廢物交接記錄信息不全（10.10%）等。

2.2 從多個維度進行PDCA應用于醫療廢物管理后的成效分析

醫療廢物安全管理中突出問題扣分情況見表2，數據顯示從2016—2018年環節點扣分呈下降趨勢，其中醫療廢物信息不全、利器盒未注明科室日期等環節點管理扣分呈下降趨勢，管理效果顯著。

2.3 2016—2018年分季度對醫療廢物管理環節點扣分情況

2016—2018年分季度對醫療廢物管理環節點扣分情況見圖1，每個季度醫療廢物管理環節點扣分呈下降趨勢。

2.4 2016—2018年分科室醫療廢物管理環節點扣分情況

2016—2018年分科室醫療廢物管理環節點扣分情況見圖2，PDCA應用于全院45個臨床科室醫療廢物管理中，新生兒科、急診化驗室、泌尿外科等醫療廢物管理取得成效較顯著。

3 討論

醫療廢物管理的質量涉及到民生、社會環境、醫務人員的職業安全，作為醫療機構必須嚴格加強管理，最大程度的減少其感染性、毒性及其他危害性。我國人口眾多，且逐漸進入老齡化社會，疾病負擔加大，醫療廢物安全管理問題已成為新時期的挑戰。2003年以來，我國政府逐步出臺了《醫療廢物管理條例》《醫療廢物分類目錄》等相關法律法規[6]。隨著國家對醫療廢物安全管理問題的逐步重視，我國各級醫療機構已經在醫療廢物安全管理方面取得一定進步[7]。

表1 醫療廢物扣分原因構成比

表2 2016—2018 年醫療廢物管理環節點扣分情況

圖1 2016 年—2018 年分季度醫療廢物管理環節點扣分情況

圖2 2016 年—2018 年分季度醫療廢物管理環節點扣分情況

醫療廢物安全管理體現醫院整體管理水平，醫療廢物安全管理不但能夠有效防止院內交叉感染、二次污染，而且能夠防止疾病傳播、保護環境[8]。醫療廢物管理不僅與醫院感染息息相關甚至影響到整個社會環境[9-12]。如何對醫療廢物進行有效控制，嚴格醫療廢物的收集、運送、暫存和交接過程的監督管理，是做好醫療廢物管理工作的關鍵。

將PDCA模式管理應用到醫療廢物管理，對醫療廢物分類、收集、轉運、暫存和監管等情況進行調查和分析，制定計劃、落實措施并評估總結，結果顯示PDCA模式管理的應用全面提高了醫療廢物管理質量。

采用PDCA循環法，我院醫療廢物處置管理工作已取得比較明顯的成果，醫療廢物錯誤分類、醫療廢物未注明信息（日期、重量、科室、分類）等現象減少，醫護人員能夠按照要求進行有效封口并及時對醫療廢物進行有效處理，不僅提升了醫療工作人員正確分類收集的意識，而且全院醫療廢物安全管理工作逐漸走向標準化。