不同麻醉方式在下肢骨科手術患者術中的應用

李慶忠

作者單位：濟南市第三人民醫院麻醉科，山東 濟南 250132

在下肢骨科手術中，麻醉方式屬于十分重要的影響因素，對手術的正常進行具有直接影響，而不同麻醉方式所產生的效果也有一定差異，因而選擇科學合理的麻醉方式具有重要臨床意義。為能夠研究不同麻醉方式的效果，本文研究中特選擇2018年4月—2019年2月間曾在我院接受下肢骨科手術的患者106例，在手術中分別選擇全身麻醉與硬膜外麻醉方式，通過比較研究兩組患者在手術后的VAS疼痛評分以及尿管留置情況，分析兩組患者在不同麻醉方式下得到的不同麻醉效果，突出硬膜外麻醉方式的優勢，為下肢骨科手術中麻醉方式的合理選擇提供有效的依據與支持，體現出硬膜外麻醉方式臨床價值，實現該麻醉方式的有效應用，特進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中的所有對象均來源于2018年4月—2019年2月間曾在我院接受下肢骨科手術的患者106例，將這些患者分為兩組，分別以觀察組與對照組進行表示。對照組中患者總人數為53例，該組中的男性患者為30例，女性患者為23例，其年齡大小均在32～56歲之間，平均年齡為（45.8±2.8）歲；觀察組中患者人數為53例，其中男性患者與女性患者分別為28例與25例，患者的年齡區間為33～58歲，患者年齡大小平均為（44.6±2.6）歲。所有患者的手術方式包括股骨骨折內固定手術、全髖置換術以及膝關節手術、腓骨骨折內固定手術。兩組患者在年齡及性別等一般資料方面進行比較并無明顯差異存在，P＞0.05，兩者之間具有可比性。所有患者均在自愿情況下配合本次治療，并且均簽署知情同意書。本次研究符合醫學倫理標準要求。

1.2 方法

在手術過程中，對照組中患者選擇全身麻醉方式，給予患者靜脈留置針，并且將其與鎮痛泵連接，所選擇的鎮痛藥物為舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，2 mL： 100 μg），即將200 μg舒芬太尼加入100 mL生理鹽水中，對患者行勻速給藥，將給藥速度控制在2 mL/h。觀察組中患者在手術中選擇硬膜外阻滯麻醉方式，給予患者硬膜外阻滯導管，使其與鎮痛泵連接，所選擇的鎮痛藥物為羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，75 mg），即將濃度為0.75%的20 mL羅哌卡因加入100 mL生理鹽水中，對患者行勻速給藥，將給藥速度控制在2 mL/h。所有患者在手術結束之后均要留置鎮痛泵，并且要保留48 h，然后將其拔出。

1.3 觀察指標

在手術結束之后，選擇VAS疼痛量表[1]對患者行疼痛評分，分別在手術結束的2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h與48 h對患者進行評分，并且對評分進行比較，在評分過程中最低分為0分，最高分為10分，分數越高，則表示疼痛程度越強烈。在結束之后，利用國家標準鎮痛評分標準[2]對患者的鎮痛效果進行評分，分別選擇手術結束的2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h與48 h對患者進行評分，總分數為10分，分數越低，則表示鎮痛效果越理想。同時，還應當觀察兩組患者導尿管的留置情況，進行分析比較[1-4]。

1.4 統計學分析

選擇統計學軟件SPSS 20.0對兩組患者手術結果的相關數據進行統計分析，對于結果中的VAS評分數據以（均數±標準差）表示，對于導尿管留置率相關數據以%表示，并且分別對兩組數據行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示兩組患者之間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者手術后不同時間點的VAS疼痛評分

在手術結束之后，分別選擇術后2 h、4 h、8 h以及12 h、24 h與48 h對患者進行評分，結果顯示觀察組患者在各個時間點的評分均小于對照組，兩者之間的差異存在統計學意義（P＜0.05），其比較具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術后VAS 疼痛評分（分，）

表1 兩組患者手術后VAS 疼痛評分（分，）

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表2 兩組患者鎮痛評分（分，）

表2 兩組患者鎮痛評分（分，）

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2.2 觀察兩組患者的尿管留置率

在完成手術之后，觀察兩組患者的導尿管留置情況，結果顯示觀察組中需要留置導尿管的人數為3例，其導尿管留置率為5.7%，對照組中主要留置導尿管的患者為12例，其導尿管留置率為22.6%，觀察組患者的導尿管留置率相比于對照組明顯較低，兩組患者之間存在明顯差異，P ＜0.05，具有統計學意義。

2.3 觀察兩組患者的鎮痛評分

在手術結束之后，對兩組患者的鎮痛評分進行觀察，結果顯示觀察組中患者的各個時間點的鎮痛評分明顯優于對照組（P＜0.05），其比較具體結果如表2所示。

3 討論

在目前臨床上的下肢骨科手術中，全身麻醉與硬膜外麻醉屬于應用比較廣泛的兩種麻醉方式，在這兩種麻醉方式的臨床實踐應用中，硬膜外麻醉方式的效果相對而言比較理想。在本文研究中，對照組中患者全身麻醉方式，所選擇的麻醉藥物為舒芬太尼屬于阿片類藥物，這類藥物在實際應用中作用時間比較短，并且在實際應用過程中會產生十分明顯的痛覺超敏情況，同時這類藥物的半衰期一般都比較短，這點也是導致其鎮痛效果比較差的一種重要因素。而觀察組中患者選擇硬膜外麻醉方式，在麻醉中選擇的藥物為羅哌卡因，其屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，這一藥物在實際應用過程中能夠對神經細胞的鈉離子通道起到較好的抑制作用，可將神經行為及神經傳導阻斷，因而也就能夠取得比較理想的麻醉效果[5-9]。就本文研究中所得到的結果來看，這種硬膜外麻醉方式的鎮痛效果要優于對照組，對于這一研究結果，其原因可能就是硬膜外麻醉屬于局部麻醉方式，因而在實際應用中麻醉藥物主要就是直接作用于局部，也就能夠快速起效，達到理想的麻醉效果。另外，全身麻醉方式會作用于全身各個器官，對患者的身體機能所產生的影響也就可能會比較大，這一點由對照組中患者的導尿管留置率較高可以看出，而硬膜外麻醉方式只對局部產生作用，對于患者機體各個方面的功能所產生的影響也就比較少，故而觀察組患者手術后的尿管留置率也就比較低。所以，相比于全身麻醉方式而言，硬膜外麻醉方式在下肢骨科手術中的應用更加理想[8-12]。

綜上所述，在下肢骨科手術中全身麻醉與硬膜外麻醉屬于應用較廣泛的麻醉方式，其中硬膜外麻醉方式的鎮痛效果比較理想，并且在手術后可使患者盡快自行排尿，因而可對這一麻醉方式進行應用。