肺結(jié)核合并肺炎患者的CT 表現(xiàn)與診斷分析

林釗盛 劉紅蓮 吳永泉 馬志益 張凱俊

肺結(jié)核及肺炎均是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核和肺炎均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸異常等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)生活質(zhì)量和生命安全均會(huì)造成影響[1]。因此加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核合并肺炎患者的早期診斷，及早進(jìn)行針對(duì)性治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。以往臨床多實(shí)施X線檢查肺結(jié)核及肺炎，但肺結(jié)核、肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)與肺癌患者表現(xiàn)相似，通過X線檢查極易出現(xiàn)誤診和漏診狀況，影響患者的疾病診治過程。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT檢查在疾病診斷中的應(yīng)用也逐漸增多[2]。為明確CT檢查對(duì)肺結(jié)核合并肺炎患者的診斷效果，本研究對(duì)本院收治的200例肺結(jié)核合并肺炎患者（2015年1月—2017年12月間）均實(shí)施了CT檢查，并將CT平掃與增強(qiáng)掃描結(jié)果實(shí)施了對(duì)比，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選時(shí)間段：2015年1月—2017年12月，將本院收治的200例肺結(jié)核合并肺炎患者納入研究?；颊吣挲g30～76歲，平均年齡（58.6±7.5）歲；男性和女性分別為122例，78例。此次納入的病例中均行增強(qiáng)CT檢查。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施內(nèi)鏡檢查確診為肺結(jié)核合并肺炎者；意識(shí)清晰者；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書。排除病例：檢查配合度較差者；精神障礙者；存在其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在肺部手術(shù)史者；已經(jīng)實(shí)施治療者；孕產(chǎn)婦及哺乳者。

1.2 方法

增強(qiáng)CT檢查前禁食4 h以上，檢查前30 min指導(dǎo)患者口服500 mL泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，規(guī)格：20 mg：12 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021315），并可根據(jù)患者實(shí)施病灶部位選擇合適的體位。指導(dǎo)患者屏氣，實(shí)施CT平掃，對(duì)胸廓上部到膈肌下部實(shí)施檢查，相關(guān)參數(shù)為：層距5 mm，層厚5 mm，矩陣為512×512，螺距設(shè)為1.0，確定病灶部位、結(jié)構(gòu)等相關(guān)信息。在CT平掃后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)肘靜脈使用高壓注射器注入1.5 mg/kg碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970323，規(guī)格：50 mL：7 g），速度為3.0 mL/s，在對(duì)比劑使用后延遲30 s、60 s、180 s實(shí)施掃描，了解動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期圖像，檢查后將圖像傳至后期工作站，進(jìn)行圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者的CT平掃、CT增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)狀況；（2）分析患者實(shí)施不同檢查方式對(duì)肺結(jié)核合并肺炎的診斷效果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 22.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃、CT增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)狀況分析

患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描對(duì)斑片條索影、鈣化、毛刺征、結(jié)節(jié)影、棘狀突起、空泡影、分葉征檢出率與CT平掃結(jié)果相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT 平掃表現(xiàn)狀況分析[例（%）]

2.2 不同檢查方式對(duì)肺結(jié)核合并肺炎的診斷效果分析

患者實(shí)施CT平掃檢出肺結(jié)核合并肺炎182例，誤診18例。實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢出肺結(jié)核合并肺炎194例，誤診6例。實(shí)施CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)核合并肺炎的檢出率97.0%與CT平掃91.0%相比更高 （χ2=6.383，P=0.012）。

實(shí)施CT增強(qiáng)掃描時(shí)確診患者中廣泛強(qiáng)化發(fā)生率與誤診患者對(duì)比更高，周邊強(qiáng)化發(fā)生率與誤診患者對(duì)比更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 CT 增強(qiáng)掃描確診及誤診患者特征分析[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核具有傳染性，主要因結(jié)核桿菌感染引起，治療不及時(shí)將導(dǎo)致其他諸多臟器損傷，嚴(yán)重威脅生命安全。肺炎也具有傳染性，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[3]。目前肺結(jié)核合并肺炎發(fā)生率明顯升高，患者病情更為嚴(yán)重，需及早治療。而肺結(jié)核合并肺炎患者臨床表現(xiàn)與肺癌相似，診斷難度較大，極易出現(xiàn)誤診和漏診狀況，影響患者的疾病早期診治，影響患者預(yù)后[4-5]。因此需及早診斷肺結(jié)核合并肺炎。CT檢查是目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法，其檢查方式較為簡(jiǎn)單、快捷，且具有無創(chuàng)性，臨床運(yùn)用廣泛[6-7]。本研究中患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描對(duì)斑片條索影、鈣化、毛刺征、結(jié)節(jié)影、棘狀突起、空泡影、分葉征檢出率與CT平掃結(jié)果相比無明顯差異，但實(shí)施CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)核合并肺炎的檢出率97.0%與CT平掃91.0%相比更高，說明實(shí)施CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)核合并肺炎診斷效果良好，顯著優(yōu)于CT平掃，肺結(jié)核合并肺炎患者多表現(xiàn)為片狀或斑片狀高密度影，鈣化率高，部分患者可出現(xiàn)毛刺征、結(jié)節(jié)影、棘狀突起、空泡影、分葉征，CT增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)病灶顯像更為清晰，因此診斷效果更好[8-9]。實(shí)施CT增強(qiáng)掃描時(shí)確診患者中廣泛強(qiáng)化發(fā)生率與誤診患者對(duì)比更高，周邊強(qiáng)化發(fā)生率與誤診患者對(duì)比更低，說明廣泛強(qiáng)化是肺結(jié)核合并肺炎常見的表現(xiàn)，此類患者診斷效果良好，但對(duì)周邊強(qiáng)化診斷效果不佳，周邊強(qiáng)化也是肺癌患者的常見表現(xiàn)，因此診斷時(shí)鑒別難度較大，易出現(xiàn)誤診[10-12]。氣管鏡檢查未行討論。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺炎患者結(jié)節(jié)或腫塊實(shí)施CT增強(qiáng)掃描效果優(yōu)于CT平掃，且通過CT檢查對(duì)肺結(jié)核合并肺炎患者診斷效果良好，可根據(jù)表現(xiàn)及強(qiáng)化狀況輔助疾病診斷。