1HMRS 在精神分裂癥患者治療效果中的應用

孟鑫 郭宏 周健 崔紅升 張廣鳳 李平

精神分裂癥是一種臨床常見的重癥精神疾病，患者以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)、人格解體等分裂癥狀為主要特征，部分病情嚴重的患者可在幻覺、妄想等病理性思維狀態(tài)下發(fā)生沖動、傷人毀物等行為[1]。精神分裂癥患者經(jīng)過藥物治療可有效緩解患者臨床癥狀，降低疾病發(fā)作頻率與時間，但治療效果受多重因素共同影響，患者多病程遷徙、易反復發(fā)作，近年來隨著全科醫(yī)學的不斷完善與推廣應用，其在精神分裂癥治療與康復中具有重要的應用地位[2]，有學者通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實施全科醫(yī)療服務模式能夠有效提升精神分裂癥患者的治愈率與康復率，降低復發(fā)率并改善預后結局[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年12月—2019年1月我院收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。男患者61例，女患者35例，年齡22～48歲，平均年齡（28.5±4.2）歲，平均口腔溫度（36.8±0.3）℃，平均病程（25.0±11.8）個月，平均藥物劑量折合氯丙嗪劑量為（361±45）mg/d。以陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale PANSS）的減分率作為評估患者治療效果的標準，其中顯效組為PANSS減分率超過50%，PANSS減分率在20% ～49%為有效組，PANSS減分率低于20%則為無效組，三組患者性別構成（男女比例為：30/19，24/11，7/5），平均年齡（28.21±6.52）歲，（27.94±6.22）歲，（28.03±6.12）歲，病程時間（25.23±10.51）月，（24.62±12.93）月，（24.51±12.22）月，氯吡嗪折合應用劑量（356.23±45.18）mg/d，（360.18±42.21）mg/d，（370.27±38.61）mg/d，具有可比性，所有患者已簽署知情同意書，得到醫(yī)院醫(yī)學倫理審批通過。所有患者滿足中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中精神分裂癥相關診斷標準，排除合并心、肝、腎功能不全；嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 采用奧氮平聯(lián)合喹硫平的方式治療，奧氮平應用美國Lilly del Caribe Inc生產(chǎn)的奧氮平片，國藥準字H20140606，規(guī)格為5 mg，初始劑量為每次5～10 mg，每日1次，后根據(jù)患者病情程度調(diào)整至5～20 mg/d，喹硫平選用英國AstraZeneca UK limited生產(chǎn)的富馬酸喹硫平片，國藥準字H20130039，規(guī)格為0.2 g，初始劑量為第1 d 50 mg，第2 d 100 mg，第3 d 200 mg，第4 d 300 mg，每日分2次口服，第4 d后根據(jù)臨床癥狀與耐受調(diào)整至150～750 mg/d。

1.2.21HMRS 采用我院GE SignaDiscorery MR750 3.0T設備，利用空間定位技術觀察雙側前額葉、雙側丘腦對稱部位相同容積，TR/TE為9.3/4.7ms，flip angle為25度，層厚4 mm，無間隔，矩陣256×256，F(xiàn)OV為395～430 mm，前額區(qū)選擇雙側側腦室前角前方的白質(zhì)期，盡可能的避過腦溝、側腦室前角內(nèi)腦脊液，丘腦則選擇側腦室后角的前房，主要計算、觀察N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、膽堿（choline，Cho）、肌酸（Creatine，Cr）指標，計算機自動計算NAA/Cr、Cho/Cr。

1.3 觀察指標

觀察顯效、有效組患者治療前后P300指標情況，應用美國Nicolet Bravo 腦誘發(fā)電位儀收集相關數(shù)據(jù)，主要觀察靶刺激潛伏期、靶刺激波幅、非靶刺激潛伏期、非靶刺激波幅水平[4]；根據(jù)質(zhì)子波譜技術計算左側前額葉、左側丘腦、右側丘腦NAA/Cr、Cho/Cr變化值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.00軟件進行分析。兩組計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，應用（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后P300指標比較結果

治療后顯效+有效組所有患者靶刺激潛伏期、靶刺激波幅、非靶刺激潛伏期、非靶刺激波幅均較治療前明顯改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 顯效+有效組患者治療前后P300 指標比較結果

表1 顯效+有效組患者治療前后P300 指標比較結果

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2.2 治療后不同療效患者NAA/Cr變化情況

三組患者左側前額葉、左側丘腦、右側丘腦NAA/Cr變化值比較存在顯著差異（P＜0.05），右側前額葉各組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩兩比較中顯效組患者左側前額葉NAA/Cr變化值明顯高于有效組與無效組（t=4.952，t=5.039，P＜0.05），有效組高于無效組（t=3.848，P＜0.05）；顯效組患者左側、右側丘腦NAA/Cr變化值明顯高于無效組（t=5.773、5.463，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。患者治療前后，MRS波譜分析各成分變化顯著，詳見圖1、圖2。

表2 治療后不同療效患者NAA/Cr 變化情況

表2 治療后不同療效患者NAA/Cr 變化情況

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圖1 治療開始時，MRS 波譜分析

圖2 治療6 個月后，MRS 波譜分析

3 討論

臨床研究表明精神分裂癥的復發(fā)受多重因素共同影響，對于精神分裂癥患者的有效評價，能提高治療依從性[5-6]。本組研究采用磁共振質(zhì)子波譜成像技術評估精神分裂癥患者，治療效果顯示，治療后患者靶刺激潛伏期、靶刺激波幅、非靶刺激潛伏期、非靶刺激波幅均較治療前明顯改善；組間比較顯示三組患者左側前額葉、左側丘腦、右側丘腦NAA/Cr變化值比較存在顯著差異，顯示治療措施對改善精神分裂癥患者臨床癥狀與體征較為明顯，療效可靠且安全，并且磁共振質(zhì)子波譜技術能夠通過相應指標的計算評估患者的病情以及治療效果[7-9]。

既往臨床研究表明，精神分裂癥患者前額葉、丘腦、海馬等腦區(qū)NAA/Cr值較正常人明顯降低，表明患者部分腦區(qū)存在神經(jīng)元損害，而通過多體素的1H-MRS掃描能夠在同一解剖層面對前額葉、丘腦進行定位，并將NAA/Cr值作為研究指標[10-11]，非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥患者隨著癥狀改善、癥狀評分降低，NAA的濃度可表現(xiàn)為不同程度的升高，并且癥狀改善越顯著的NAA/Cr值增加幅度越明顯[12]。P300作為預刺激有固定時間聯(lián)系的腦電位變化表達方式，其能夠客觀反映患者的認知功能變化，結合本組研究認為患者經(jīng)過治療后認知功能得到明顯的改善，表現(xiàn)為潛伏期指標下降、波幅指標增加明顯，而在1H-MRS中則表現(xiàn)為左側前額葉、左側丘腦NAA/Cr值的升高，表明患者臨床癥狀改善效果同P300相關指標以及1H-NRS相關指標的變化均具有密切聯(lián)系。

綜上所述，通過磁共振質(zhì)子波譜成像技術能夠有效評估精神分裂癥患者治療效果，并且根據(jù)質(zhì)子波譜技術相關觀察指標評估患者療效及認知功能變化情況，具有臨床應用價值。