低分子肝素聯(lián)合潑尼松對小兒腎病的治療效果

張磊 王毅 徐丹丹 李丹 張艷超 趙雪妮

小兒腎病綜合征是目前小兒一種常見的臨床病癥，該病可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，有輕、中、重3種分型[1]。在本病治療中，糖皮質(zhì)激素是一種主要的治療藥物，具有顯著的臨床治療效果，患兒長期服用會出現(xiàn)不同程度的耐藥性，以及一系列副作用，例如消化道潰瘍，胃出血，血便等，情況嚴(yán)重者影響到患兒的生長發(fā)育，因此，尋找一種行之有效的治療藥物替代糖皮質(zhì)激素，是廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作重點[2]。低分子肝素具有良好的抗凝作用，其生物利用度比傳統(tǒng)肝素好，能夠顯著降低出血的發(fā)生[3]。特此我院選取100例小兒腎病患兒進行不同方案的分組治療，旨在改善患兒的腎功能指標(biāo)，提高治療的總有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月—2019年2月期間，選擇黑龍江省醫(yī)院收治的100例小兒腎病綜合征患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組有50例患兒。觀察組男29例，女21例；平均年齡（5.24±0.65）歲；平均病程（1.12±0.33）個月。對照組男30例，女20例；平均年齡（5.56±0.72）歲；平均病程（1.4±0.2）個月。并且從兩組患兒的一般資料來看，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒家長均知情，簽署知情同意書，并且本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 患兒入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前未接受過激素治療；（2）兩組患兒均符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有凝血功能障礙的患兒；（2）具有腎病綜合征家族遺傳史者；（3）由其他原因引起的繼發(fā)性腎病綜合征[5]。

1.3 方法

對照組：首先行對癥給予，即進行利尿消腫，同時根據(jù)患兒實際情況，給與適當(dāng)?shù)目垢腥尽⒁约熬S持水電解質(zhì)和酸堿平衡等相應(yīng)治療，同時應(yīng)用許昌奧森制藥有限公司生產(chǎn)的2 mg醋酸潑尼松（國藥準(zhǔn)字H41021232）進行綜合治療，最初劑量給予2 mg/次，3次/d，檢測患兒尿蛋白水平，轉(zhuǎn)陰后調(diào)整劑量，3 mg/次，1次/2 d，14 d為1個治療周期，治療2個周期后開始觀察。

觀察組：本組患兒采用低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300，規(guī)格：30 U/kg）配合常規(guī)潑尼松治療，潑尼松的治療方法等同對照組，而低分子肝素以皮下注射的形式對患兒進行治療，每天1次，120～150 U/（kg·次），14 d為1個治療周期，治療2個周期后開始觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒治療后24 h尿蛋白、Scr和Ccr等指標(biāo)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：有效：各項指標(biāo)恢復(fù)正常，水腫等臨床癥狀消失；顯效：各指標(biāo)基本改善，水腫等臨床癥狀明顯改善；無效：各治療和臨床癥狀無改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 17.0軟件，正態(tài)分布的24 h尿蛋白、Scr、Ccr等計量資料采用（）表示，進行t檢驗，治療總有效率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 腎功能指標(biāo)對比

治療前，兩組24 h尿蛋白、Scr、Ccr比較（t＝1.201，0.986，1.004，P＞0.05），兩組腎功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 h尿蛋白、Scr、Ccr比較（t＝3.164，12.146，5.642，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較

表2 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較

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3 討論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小兒腎病綜合征的致病原因復(fù)雜，至今發(fā)病機制尚不明確，學(xué)界中普遍認(rèn)為由于腎小球濾過膜的通透性升高，進而導(dǎo)致患兒血清中大量的血漿蛋白透過，最終隨尿液而最終排出體外[7]。本病發(fā)病遷延反復(fù)，不易徹底根治，患兒會出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥，情況嚴(yán)重者會出現(xiàn)血栓栓塞綜合征，同時在工作中發(fā)現(xiàn)部分患兒會出現(xiàn)急性腎功能降低等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育健康[8]。糖皮質(zhì)激素是臨床中常用的小兒腎病綜合征治療藥物，在治療同時，由于會產(chǎn)生耐藥性，因此患兒會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此臨床中不提倡本藥物的單一治療，常輔助應(yīng)用減少消化道刺激藥物，防止消化道潰瘍出現(xiàn)[9]。臨床中，藥物治療是小兒腎病綜合征治療的主要方式，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，本病的治療藥物逐漸增多，但是從臨床實踐中可以看出，不同藥物具有不同的治療效果，因此臨床中需要考慮藥物治療的安全性，慎重選擇治療藥物，減少對患兒的副作用。小兒腎病綜合征患兒的血液處于高凝狀態(tài)[10]。所以治療中，要密切關(guān)注患兒的血液狀態(tài)，重點進行抗凝治療。所以臨床中選擇口服潑尼松，能夠快速發(fā)揮治療藥物的藥效，直接拮抗合成抗利尿激素，最終降低腎小球基底膜的通透性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，針對小兒腎病綜合征采用低分子肝素，具有積極的治療效果，通過抑制凝血因子，以及凝血酶的活性，起到積極的抗凝作用。本組研究可以看出，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，治療后兩組24 h尿蛋白、Scr、Ccr比較（t＝3.164，12.146，5.642，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從本研究可以看出，低分子肝素能夠有效降低血漿黏度，利于纖維蛋白溶解，減少尿蛋白排出，改善腎功能。

綜上所述，本研究中采用的低分子肝素配合潑尼松對小兒腎病綜合征的治療方法簡便、安全有效，能有效的遏止患兒的血液高凝狀態(tài)，顯著的改善患兒的腎功能指標(biāo)，提高治療的總有效率。同時由于本研究樣本量較小，尚需要擴大樣本量，進一步觀察。