阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病心絞痛效果

高孝謙

冠心病是發(fā)生率、死亡率均較高的心內(nèi)科疾病，是由冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞而引起的心肌缺血、缺氧壞死的心臟病[1]。近年來(lái)冠心病發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，如高血壓、高血脂、嗜酒、吸煙等，會(huì)增加嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，心絞痛是該病的常見(jiàn)癥狀。有效控制冠心病心絞痛患者的病情有助于改善其預(yù)后效果，他汀類藥物是治療冠心病的常用降脂藥，具有較高的降脂效果[2]。阿托伐他汀是臨床上應(yīng)用廣泛的他汀類藥物，曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，有一定的增加冠脈供血的作用而用于心絞痛的治療中，以往臨床單一采用上述兩種藥物的效果不太理想，因此本文對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中的效果進(jìn)行分析，以達(dá)到提高疾病治療效果的目的，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的110例冠心病心絞痛患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年4月—2019年3月。本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者在知情本次研究?jī)?nèi)容的前提下簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均結(jié)合臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為冠心病心絞痛，并與《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性心肌梗死、NYHA分級(jí)為IV的心力衰竭、合并嚴(yán)重心律失常的患者；（2）存在明顯心臟瓣膜病，縮窄性心包炎，浸潤(rùn)性、限制性或肥厚性心肌病的患者；（3）存在顯著的阻塞性或限制性肺病的患者；（4）存在消化性潰瘍未控制的患者；（5）存在惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（6）存在精神異常、認(rèn)知障礙導(dǎo)致依從性差的患者；（7）對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

對(duì)照組55例中，男性30例，女性25例；年齡范圍：50～74歲，平均為（64.57±3.36）歲。病程范圍：1～10年，病程平均為（5.10±1.11）年。

觀察組55例中，男性32例，女性23例；年齡范圍：49～75歲，平均為（64.63±3.40）歲。病程范圍：1～11年，病程平均為（5.17±1.18）年。

兩組之間對(duì)比基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均臥床休息，予以吸氧、擴(kuò)血管、降血壓等治療，并給予抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物治療。

對(duì)照組：阿托伐他汀[山德士(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140002，20 mg/片]。阿托伐他汀20 mg/次口服，1日1次，連續(xù)服用30 d。

觀察組：阿托伐他汀+曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167 ，20 mg/片）。阿托伐他汀的用法用量與對(duì)照組一致，加用曲美他嗪20 mg/次口服，1日3次，共計(jì)治療30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察和記錄兩組冠心病心絞痛患者治療前、治療30 d后的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間。

（2）對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，且心電圖參數(shù)改善明顯；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均稍有改善，心電圖ST-T段改善；③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率＝顯效率+有效率。

（3）對(duì)治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、皮疹）情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)總發(fā)生率＝不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況

兩組冠心病心絞痛患者對(duì)比治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均較治療前改善（P ＜0.05），且觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組更少，持續(xù)時(shí)間更短，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的心絞痛改善情況

表1 對(duì)比兩組的心絞痛改善情況

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2.2 臨床效果

觀察組冠心病心絞痛患者的臨床總有效率為96.36%，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的臨床效果 [例（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加重，冠心病的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[4]。冠心病患者常以胸痛為典型癥狀，若冠脈動(dòng)脈供血不足持續(xù)存在，會(huì)引發(fā)心絞痛癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重階段，故此及時(shí)采取安全有效的治療方案控制患者的病情具有重要意義[5]。

曲美他嗪作為一種心臟代謝調(diào)控藥物[6]，可選擇性阻滯線粒體酶長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A-硫解酶，抑制脂肪酸β氧化，增加葡萄糖有氧代謝，促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生。同時(shí)對(duì)抗加壓素、腎上腺素和去甲腎上腺素作用，降低血管阻力，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)[7-8]。阿托伐他汀可對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的甲戊二酰基輔酶A進(jìn)行抑制，進(jìn)而能夠減少總膽固醇的合成以及低密度脂蛋白膽固醇含量，發(fā)揮良好的降脂效果[9-10]。同時(shí)阿托伐他汀的抗炎效果較好，可對(duì)患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)受損血管進(jìn)行修復(fù)，有利于恢復(fù)血管內(nèi)皮功能[11-13]。兩者促使冠心病心絞痛患者的心肌缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，可對(duì)病情持續(xù)進(jìn)展進(jìn)行抑制。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組冠心病心絞痛患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間有所縮短，臨床總有效率高且不良反應(yīng)少，較好地證明了阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)冠心病心絞痛患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪治療具有一定的有效性和安全性，可改善心絞痛癥狀。但本研究樣本量小，結(jié)果尚需大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。