靜注丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床效果

許成娜

作者單位：泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院PICU，福建 泉州 362000

小兒重癥肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，肺部啰音、咳嗽、氣喘是其主要臨床癥狀，對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生威脅[1-2]。兒童沒(méi)有達(dá)到成熟的肺部發(fā)育狀態(tài)，肺部彈力組織與纖毛的運(yùn)動(dòng)能力是比較差的，加之豐富的肺部血管，很容易出現(xiàn)充血的情況，較小的肺泡數(shù)量，較為旺盛的間質(zhì)發(fā)育，黏膜很容易發(fā)生阻塞，一旦病原體感染很可能引發(fā)肺炎，繼而導(dǎo)致重癥肺炎的出現(xiàn)[3-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，丙種球蛋白的輔助治療能有效緩解患者的癥狀，治療效果顯著，本研究選擇2018年7月—2019年7月我院收治的小兒重癥肺炎患兒76例，旨在探討連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的應(yīng)用效果及有效率影響，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年7月我院收治的小兒重癥肺炎患兒76例，分為兩組，一組行常規(guī)對(duì)癥治療為普通組（n＝38），一組行連續(xù)靜注丙種球蛋白治療為治療組（n＝38），普通組中有男性患兒21例，女性患兒17例，年齡分布在1個(gè)月～7歲，平均年齡為（3.42±1.26）歲；治療組中有男性患兒22例，女性患兒16例，年齡分布在2個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.57±1.63）歲，比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在患兒及家屬知情并簽訂知情同意書(shū)后，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

普通組行常規(guī)治療：保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予機(jī)械通氣、頭罩給氧、面罩給氧，合理使用抗生素，必要時(shí)輔以咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇思華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）鎮(zhèn)靜，若喘憋明顯，氣道高壓反應(yīng)，全身中毒癥狀明顯者輔以甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20170197）等治療。

治療組在普通組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為：S19993059）輔助治療，靜脈滴注劑量為400 mg/（kg·d），每天1次，連續(xù)應(yīng)用5 d，共2 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)改善時(shí)間及治療有效率。臨床指標(biāo)：肺啰音、咳嗽、體溫、血?dú)庵笜?biāo)[6]。治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）治愈：臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)X線胸片檢查提示病灶吸收程度≥95%。（2）顯效：臨床癥狀及體征顯著消失，經(jīng)X線胸片檢查提示病灶吸收程度在90%～94%之間。（3）有效：臨床癥狀及體征有所消失，經(jīng)X線胸片檢查提示病灶吸收程度在80%～89%之間。（4）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組癥狀改善時(shí)間

治療組肺啰音消失時(shí)間為（7.36±2.18）d、咳嗽緩解時(shí)間為（4.87±1.53）d、體溫恢復(fù)時(shí)間為（4.13±1.58）d、血?dú)庵笜?biāo)改善時(shí)間為（3.08±1.46）d；普通組肺啰音消失時(shí)間為（9.84±2.61）d、咳嗽緩解時(shí)間為（6.32±1.79）d、體溫恢復(fù)時(shí)間為（6.24±1.97）d、血?dú)庵笜?biāo)改善時(shí)間為（4.83±1.63）d，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組癥狀改善時(shí)間（d）

表1 比較兩組癥狀改善時(shí)間（d）

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2.2 觀察兩組治療總有效率

治療組治療總有效率（94.74%）較普通組（76.32%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療總有效率

3 討論

小兒重癥肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多伴隨肺部啰音、氣促、咳嗽等癥狀，常規(guī)治療雖能緩解癥狀，但效果并不顯著[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，丙種球蛋白應(yīng)用于患兒的輔助治療中。作為健康人混合血漿純化得到的血液制品，蛋白質(zhì)是其主要成分，且含有豐富的細(xì)菌抗體、病毒IgG等，對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)滴注能提高血清中的IgG水平，有效中和患兒呼吸道中的病原菌，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)，縮短病程[9-10]。丙種球蛋白能對(duì)患兒的機(jī)體防御力進(jìn)行改善，將靶細(xì)胞相關(guān)受體進(jìn)行封閉，避免病原體進(jìn)一步損傷靶細(xì)胞[11]。此外，丙種球蛋白的使用還能在淋巴細(xì)胞分化與成熟過(guò)程中發(fā)揮影響作用，阻礙白細(xì)胞正常的免疫反應(yīng)，對(duì)炎癥因子的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，從而改善患兒的炎癥性傷害[12-13]。本研究中，治療組肺啰音消失、咳嗽緩解、體溫恢復(fù)、血?dú)庵笜?biāo)改善時(shí)間較普通組更短，治療總有效率（94.74%）較普通組（76.32%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)對(duì)小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行丙種球蛋白的連續(xù)靜注輔助治療，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者的治療有效率進(jìn)行提高，具有較高的有效性。

綜上所述，將丙種球蛋白連續(xù)靜注應(yīng)用于小兒重癥肺炎的輔助治療，能縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，還能提高患兒的治療有效率，實(shí)現(xiàn)顯著的臨床療效。