2 種方式治療糖尿病合并踝關節骨折臨床效果評價分析

肖小注

踝關節骨折在臨床上屬于一種常見的下肢骨折類病癥，數據顯示[1]，此類骨折病癥在所有全身性骨折病癥中的占比約為4%，該骨折病癥的出現多伴隨有關節軟骨損傷、關節脫位以及韌帶損傷等癥狀，致使將影響患者的肢體功能，降低其生活質量。研究顯示[2]，代謝類病癥屬于誘發該骨折病癥的因素之一，若機體的血糖指標長期處于高水平狀態，將增加其患有踝關節骨折病癥的機率，并將會對該病癥的康復造成一定的不良影響，給予糖尿病合并踝關節骨折患者經皮加壓空心螺釘內固定治療，可有效提高該骨折病癥治療及預后效果[3]。基于此，本文對給予糖尿病合并踝關節骨折患者切開復位內固定與經皮加壓空心螺釘內固定治療后的療效及Kofoed評分進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年6月我院收治的80例糖尿病合并踝關節骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例。排除標準：復雜性踝關節骨折；陳舊性骨折；粉碎性骨折、嚴重性器官功能損傷、手術治療禁忌[4]。其中，對照組男25例，女15例，年齡36～50歲，平均年齡（41.2±3.3）歲；骨折原由：運動傷16例、交通傷10例、摔傷14例；骨折部位：右側骨折18例、左側骨折14例、雙側骨折8例。研究組男26例，女14例，年齡35～48歲，平均年齡（41.8±3.6）歲；骨折原由：運動傷15例、交通傷12例、摔傷13例；骨折部位：右側骨折18例、左側骨折16例、雙側骨折6例。對比兩組一般資料差異無統計學意義，P ＞0.05。本次研究在患者及家屬簽訂知情同意書后，同時獲得醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

兩組患者均在血糖水平穩定的情況下接受手術治療，即所有患者均在術前接受常規降糖治療，包括有服用降糖類藥物、注射胰島素以及飲食干預等[5]。

對照組患者采取切開復位內固定治療，內容如下：對患者實施硬膜外麻醉，指導其采取仰臥式體位姿勢，于其踝關節外側行手術切口，分離皮膚組織將病灶完全暴露于空氣中，清除其骨折端積血及碎骨組織，對骨折端進行復位，對大骨塊使用螺釘進行固定，對小骨塊使用克氏釘進行固定，而后在C臂機協助下查看骨折復位情況良好性，滿意即可逐層縫合切口[6]。

研究組患者采取經皮加壓空心螺釘內固定治療，內容如下：對患者進行硬膜外麻醉，指導其采取仰臥式體位姿勢，利用C臂機對患者的骨折部位進行確定及解剖，于其骨折部位相反位置進行牽拉復位，以自內向外、自前向后的順序對骨塊進行推壓，使得踝關節面得以平整，而后使用克氏針進行骨折復位，即使用加壓空心螺釘順著克氏針方向在患者骨折內部進行擰入，以完成內固定操作，最后確定復位效果，若滿意，縫合切口，并進行加壓包扎處理[7]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療優良性[以Kofoed評分進行評定，其中優是指該評分分值＞85分、良是指該評分分值在75～85分、差是指該評分分值＜75分，其中優良性=（優+良）/總數×100%]、骨折愈合時間、Kofoed評分（踝關節評分，該評分滿分為100分，分值與患者的踝關節功能呈正比關系）[8]及空腹血糖指標（正常健康者的空腹血糖水平在3.9～6.1 mmol/L，手術創傷性將增加患者應激狀態，促進其腎上腺皮質激素以及抗利尿激素等激素水平的分泌，以至于易激活機體的腎上腺交感神經及骨髓質軸，最終引起其糖代謝紊亂）進行觀察。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療優良性及骨折愈合時間比較

兩組患者的治療優良性差異無統計學意義，P＞0.05；研究組患者的骨折愈合時間低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療優良性及骨折愈合時間比較[例（%）]

2.2 Kofoed評分及空腹血糖比較

研究組患者治療后的Kofoed評分及空腹血糖指標優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 Kofoed 評分及空腹血糖比較

表2 Kofoed 評分及空腹血糖比較

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3 討論

糖尿病屬于一種代謝性紊亂病癥，該病癥不僅將誘發患者出現各類心血管性疾病，且將誘發患者出現骨質疏松癥狀[9]，數據顯示[10]，大約有一般以上的糖尿病患者會出現骨密度較低現象，骨質疏松癥屬于導致機體發生骨折病癥的重要性因素。

踝關節屬于人體結構中的重要性負重關節，該關節可將垂直方向的重力轉化為弓狀平面式負重形式，踝關節關節面較小、載荷相對較大，所以，可避免出現高能量沖擊關節現象時發生骨折情況。若未能很好的對踝關節骨折患者進行復位內固定，將增加其出現創傷性踝關節炎癥狀的機率，影響患者的正常肢體功能[11]。

經皮加壓空心螺釘內固定屬于近年來治療肢端骨折病癥的一種常見手術類型，與傳統的切開復位內固定手術治療相比，前者對患者所造成的創傷性較小，可在進行骨折復位操作時避免廣泛性的對患者的骨膜進行剝離，使之有效降低該操作對患者骨折處其他軟組織所造成的損傷及對其骨膜血運所造成的不良影響，保障術后其骨折處恢復良好的血液循環性，促進其骨折愈合，保障良好的營養供給[12]。同時，該手術將增加患者骨折斷端的壓力，使之提高其骨折處的抗扭轉強度，保障術后骨折端穩定性，縮短期骨折愈合時間[13-14]。

總結：與傳統切開復位內固定治療相比，經皮加壓空心螺釘內固定治療的實施可有效縮短患者的骨折愈合時間，促進其骨折功能的愈合，且將有利于穩定其血糖指標。