MOTOmed 功能訓練在創傷性膝關節僵硬患者中的應用效果

鄭景森 劉小亞 盛志春

創傷性膝關節僵硬是骨折后訓練不及時、水腫、腫脹不消等原因導致的正常關節功能活動障礙，主要表現為關節活動范圍減小[1-2]。膝關節作為人體最大、最復雜的滑車關節，負責支撐身體重量及各種下肢活動，發生關節僵硬后則直接影響患者正常的活動能力，嚴重影響其生存質量[3]。功能訓練是治療關節僵硬主要方法，可通過反復、長期訓練恢復關節活動度及關節功能，改善患者預后[4]。MOTOmed功能訓練是一種利用電機進行訓練的訓練系統，在促進下肢各功能障礙恢復中具有顯著效果[5-6]。本研究在創傷性膝關節僵硬患者中進行MOTOmed功能訓練，探討其對膝關節恢復的影響。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年10月我院收治的創傷性膝關節僵硬患者92例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各46例。研究組女18例，男28例；年齡22～67歲，平均年齡（47.83±7.45）歲；患肢為左側26例，右側20例；術后病程2～6個月，平均病程（3.38±0.69）個月。對照組女19例，男27例；年齡20～66歲，平均年齡（47.75±7.48）歲；患肢為左側24例，右側22例；術后病程2～6個月，平均病程（3.35±0.67）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者因膝關節周圍組織損傷或骨折術后發生關節僵硬；（2）關節活動度＞30°；（3）精神正常；（4）患者對本研究知情并自愿簽訂知情同意書；（5）研究經醫學倫理委員會審批同意。排除標準：（1）伴有骨折畸形愈合者；（2）有局部軟組織缺損者；（3）合并關節炎、關節結核、痛風、骨腫瘤等疾病者；（4）患病臟腑器官和系統功能障礙者；（5）合并精神病或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均接受綜合性保守治療：手法松解（20 min/次，2次/d）、局部按摩（15 min/次，2～3次/d）、中藥外敷（20～30 min，1次/d）、蠟療（20 min/次，1次/d）等。

1.3.2 訓練方法 （1）對照組進行常規訓練：①主動訓練。患者行仰臥位，在康復治療師指導下進行伸膝、屈膝兩個方向的關節功能訓練，治療時根據患者耐受情況調整訓練強度，每次訓練時間20分鐘，每天1次。②被動訓練。采用膝關節訓練器持續進行被動訓練，從0°～30°開始逐漸增加關節活動度訓練，直至患者最大耐受，20分鐘，每天2次。（2）研究組在此基礎上聯合MOTOmed功能訓練：采用MOTOmed 訓練系統，選助力訓練模式（電機+人力）進行恢復訓練，每次訓練時間20分鐘，每天2次；訓練阻力參數為0～10級，根據患者訓練時耐受情況調節阻力及助力大小，以訓練次日患者無疲勞及疼痛感為限度，并由專業醫師及康復治療師共同評估患者訓練情況，并根據患者情況實時調整訓練參數，以避免過度訓練；訓練前康復治療師及時給予患者支持鼓勵，告知患者持續訓練的必要性。訓練4周為一個療程，兩組持續訓練3個療程。

1.4 評價標準

（1）采用量角器測量膝關節被動活動時屈曲度及屈伸弧度，連續測量3次，計算平均值。（2）應用美國特種外科醫院膝關節評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[7]，從關節疼痛度、畸形程度、肌力、穩定性、活動度、運動6項綜合評估，總分100分，評分高則膝關節功能恢復越好。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 膝關節活動度

兩組訓練后屈曲度、屈伸弧度均高于訓練前，且研究度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練前后膝關節活動度比較 （ ，°）

表1 兩組訓練前后膝關節活動度比較 （ ，°）

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2.2 膝關節功能

兩組訓練后膝關節HSS評分均高于訓練前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓練前后膝關節HSS 評分比較 （，分）

表2 兩組訓練前后膝關節HSS 評分比較 （，分）

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3 討論

創傷性膝關節僵硬是膝關節或其周圍組織損傷或骨折術后發生的并發癥，恢復早期缺乏有效訓練是導致關節僵硬的最主要原因[8-9]。創傷性膝關節僵硬臨床治療包括非手術治療和手術治療，可有效改善局部癥狀及血液循環，而盡早、積極進行關節功能訓練則是促進僵硬關節早期恢復的關鍵[10-12]。

但在常規康復訓練中，多是在康復治療師的輔助、指導下進行主動、被動訓練，因早期活動伴有疼痛感等原因，患者訓練積極性欠佳，導致訓練量缺乏或動作不規范等，進而影響關節恢復效果。本研究結果顯示，研究組訓練后屈曲度、屈伸弧度、膝關節HSS評分均高于對照組。說明MOTOmed功能訓練在促進創傷性膝關節僵硬患者關節功能恢復中效果確切。周相蓮等[13]研究結果顯示，在急性腦卒中患者偏癱患者常規康復訓練基礎上結合MOTOmed功能訓練，能夠有效增強患者下肢肌力水平，促進下肢行走功能恢復。此研究結果與本研究具有一定相似性，證明MOTOmed功能訓練在促進下肢功能障礙恢復中的應用價值。MOTOmed功能訓練是一種下肢功能障礙治療智能訓練系統，在多種原因引起的下肢功能障礙治療中具有良好效果。MOTOmed功能訓練主要是在電機驅動下進行主動+被動訓練的方式，可有效調節、減輕高肌張力，促進肌肉放松，并在持續訓練中發現、運用殘余肌肉力量，維持并增強肌肉強度，改善關節處血液、代謝循環，促進關節活動度及關節功能的恢復[14-15]。同時，MOTOmed功能訓練系統還能夠智能探查出訓練時的各種痙攣，并加以處理，同時還可量化功能，通過訓練數據對比評估患者恢復狀態，并根據不同患者特點及恢復狀況選擇合適的阻力及時間，從而規律、溫和的進行肌腱、韌帶、軟組織、關節囊牽拉，在充分、有效訓練的同時避免過度訓練，有利于膝關節功能的盡早恢復。此外，電機輔助下進行功能訓練運轉協調、柔和、無噪音、適齡度廣，不僅能夠滿足不同患者康復需求，還可以提高患者訓練舒適度，促使患者積極參與并持續堅持訓練，進一步增強訓練效果。

綜上所述，在創傷性膝關節僵硬中進行MOTOmed功能訓練效果顯著，能夠提高患者患肢關節活動度，促進膝關節功能恢復。