全乳暈入路腔鏡甲狀腺在結節性甲狀腺腫中的應用價值

羅海岸 黃敏儀 袁超杰

甲狀腺腫在青年女性中有著較高的發病概率，之所以引發該種疾病的產生，是由于體內缺碘所導致[1]。目前，在治療中，主要是采用手術治療的方法，雖然傳統的手術治療技術較為成熟，但是會在患者的頸前位置處留下瘢痕，進而對美容效果造成一定的影響。隨著醫療行業的不斷發展，促進了醫療技術的不斷更新，將研究的重點放在切口移至隱蔽部位處，誕生了經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法，該種手術治療方法在治療期間無需在患者的頸部處做切口，通過乳暈入路，能夠將患者脖子雙側的病灶快速的清除掉，不會對患者的美觀度造成較大的影響[2]。相較于傳統的手術方法，使切口更為微小化，術后不會產生瘢痕，起到了良好的美容效果，深受廣大女性患者的歡迎。本文將2016年8月—2018年12月在我院進行結節性甲狀腺腫治療的78例患者作為研究對象，探究經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法在結節性甲狀腺腫患者手術臨床治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年12月，在醫院中進行結節性甲狀腺腫治療的患者共78例，均為女性患者。采用擲骰子分組法，將擲出奇數的患者納入到對照組，將擲出偶數的患者納入到觀察組，對照組有39例，年齡20～53歲，平均（33.6±3.7）歲。觀察組有39例，年齡22～55歲，平均（33.5±3.6）歲。兩組患者的資料差異無統計學意義，可進行對比（P＞0.05）。本研究經患者同意，在醫院倫理委員會的批準下進行。納入標準：（1）未進行放療或化療的患者；（2）無甲狀腺功能減退者及無甲狀腺手術史者；（3）無認知功能障礙者。排除標準：（1）存在嚴重急性甲狀腺炎病史者；（2）合并腦、心、腎、肝等重要臟器性疾病者；（3）服用過甲亢藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開放手術治療方法，術前，麻醉方式采用氣管內全麻，要求患者保持仰臥位姿勢，將患者的頸肩部位墊高，將頸部顯露在外面，并對手術中所使用到的鋪巾進行消毒。在對患者進行切口時主要是沿著皮紋對患者做領式切口，切口應逐層進入到外科被膜中，將假被膜切開，對兩個被膜進行分離處理。

1.2.2 觀察組 采用經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法，麻醉方式采用全麻，在手術期間，要求患者應保持仰臥位姿勢，墊高患者的頸肩，為患者鋪上消毒巾，并將患者的頸部暴露出來。在患者的胸骨前雙乳處位置做10 mm切口，為了避免在分離時患者的創面處出現嚴重的滲血情況，需要為患者注射100 mL的1：500 000腎上腺素生理鹽水。在建立手術空間時，主要是使用深筋膜層無損傷分離棒做鈍性分離。穿刺方法采用經切口形式，切口的大小為10 mm的Trocar及10 mm腔鏡30度，將CO2的壓力值設置為7 mmHg，做切口的位置分別為乳暈的右上方處位置，切口的大小為5 mm。在對皮下疏松組織進行分離時，主要是采用超聲刀分離方式，其水平需要達到胸骨上窩水平以上，與頸闊肌的深面相分離。需要將頸白線切開，頸前肌牽拉需使用抓鉗向兩側位置進行牽拉，確保能夠將腺體顯露出來。在對甲狀腺的單個良性結節進行切除時，需采用甲狀腺次全切除術治療方法。在甲狀腺切除術中，在對甲狀腺的下極進行牽拉，需使用抓鉗進行，靜脈及甲狀腺下動脈凝斷，主要是采用超聲刀進行。甲狀腺游離主要是采用從下方向到上方向進行，以確保能夠實現對甲狀腺背側腺體部位的保留，以實現對甲狀旁腺的保護。在對峽部位置進行切除時，主要是采用超聲刀將其切斷，將標本放入標本袋中，需要將冷凍快速切片應用到術中，在對創面進行沖洗時主要是使用生理鹽水，對頸白線進行縫合處理，將引流管放置在肌群深面處位置，將引流袋進行外接，切口引出需要從雙側乳暈上進行引流，將皮下積氣排除掉。為了避免在手術后患者出現皮下瘀斑及創面滲液現象，包扎方式需采用常規的加壓包扎方式。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的出血量、手術時間、住院時間、住院費用、術后引流量等手術指標；觀察兩組患者的感染、滲血、吞咽不適、喉頭水腫、聲音嘶啞、皮下氣腫術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組患者的出血量、住院時間、術后引流量低于對照組，手術時間、住院費用高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

注：相比于對照組，*P ＜0.05

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2.2 兩組術后并發癥比較

術后并發癥發生率觀察組較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

頸部作為人體中的裸露部位，通常在結節性甲狀腺腫疾病治療中主要是采用手術治療方式，傳統的開放式手術治療法[3-4]，會導致患者的頸部處出現瘢痕，影響著患者的身體美觀度，除了給患者身體帶來一定創傷之外，還給患者的心靈造成一定的創傷[5-6]。由于結節性甲狀腺腫疾病的發病部位在頸部，導致手術的難度較高，極易引發患者出現損傷，術后并發癥發生率較高[7-8]。因此，為了提升手術治療效果及質量，需要對手術的適應性進行嚴格的把握[9-10]。若腫塊的直徑在5 cm以內時，可判定患者患有良性腫塊。經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法作為一種美容手術方式，減輕了患者術后并發癥發生概率，優化了患者的各項手術指標[11-13]。

本文的研究結果顯示，觀察組患者的出血量、住院時間、術后引流量低于對照組，手術時間、住院費用高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。可見在結節性甲狀腺腫患者治療中采用經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法，將引流管放置在肌群深面處位置，將引流袋進行外接，切口引出需要從雙側乳暈上進行引流，將皮下積氣排除掉，患者的出血量及術后引流量大大降低，住院時間減少，有助于幫助患者早日恢復健康。感染、滲血、吞咽不適、喉頭水腫、聲音嘶啞、皮下氣腫并發癥發生率觀察組為10.26%，低于對照組的28.21%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，可見在結節性甲狀腺腫患者治療中采用經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法，采用常規的加壓包扎方式，避免在手術后患者出現皮下瘀斑及創面滲液現象，使手術更加順利，改善了患者的臨床癥狀，有助于幫助患者早日恢復健康。

綜上所述，將經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療方法應用到結節性甲狀腺腫患者治療中，降低了術后并發癥發生率，取得了良好的臨床手術效果。