肥胖性高血壓檢出率及影響因素的Logistic 回歸分析

張富 嚴培晶 程勇 龐書勤

隨著經濟的發展，人民生活水平提高，其飲食結構和生活方式發生重大改變，導致肥胖發病率逐年增多，已成為全球關注的焦點問題[1]，《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年我國成人超重率30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年分別上升了7.3%和4.8%[2]。與肥胖相關的慢性非傳染性疾病的發生率亦相伴升高，研究表明，向心性肥胖作為獨立影響因素可增加患糖尿病、代謝綜合征和心腦血管疾病等疾病的風險[3]。肥胖是高血壓的一個獨立危險因素，同時肥胖伴原發性高血壓病的發生率也逐年增加[4]。原發性高血壓屬于一類慢性心血管綜合征，發病率、致殘率及致死率三高，對患者及家庭乃至全社會都造成嚴重負擔[5]。但是，本地區肥胖性高血壓的發病率或檢出率資料相對缺乏，所以，對本地區相關人群的干預還缺少相關數據依據，有鑒于此，本研究擬以健康體檢人群為調查對象，探討體檢人群中肥胖性高血壓的檢出率并分析其影響因素，以期為肥胖性高血壓的早期防治提供客觀依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1—12月在福建省人民醫院健康體檢中心進行體檢的成年人為研究對象。進行相關篩選后，共有3 230例完整的體檢資料符合本次的調研要求。經統計，所有研究對象的年齡介于18～84歲，平均年齡為（42.83±15.38）歲，其中男性2 237例（69.3%），女性993例（30.7%）。

本研究中肥胖性1級高血壓人群檢出標準：（1）符合肥胖性1級高血壓診斷標準，即血壓水平中收縮壓（SBP）在140～159 mmHg和/或舒張壓（DBP）在90～99 mmHg，且滿足BMI≥24 kg/m2；（2）福州市常住居民（≥6個月）；（3）成年人（年齡≥18歲）。排除標準：（1）腎病、大動脈炎和內分泌疾病等原因導致的繼發性高血壓；（2）有心、腦、肝、腎等并發癥者；（3）智能障礙或精神行為異常不能配合者；（4）基本信息或體檢資料不完整者。

1.2 指標檢測方法

1.2.1 血壓的測量和診斷 參考《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[6]，用統一矯正過的電子血壓計，患者在測量前應平靜5分鐘以上，取坐位，使得上臂與心臟在同一水平，于右上肱動脈測量，連續測量3次，每次間隔5分鐘以上，記錄3次讀數的平均值作為血壓最終值。原發性高血壓是指在未服用抗高血壓藥物情況下，非同日3次測量，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。1級原發性高血壓是指收縮壓（SBP）在140～159 mmHg和/或舒張壓（DBP）在90～99 mmHg。

1.2.2 人體指標的測量和診斷 參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[7]，采用自動身高體重測量計進行測量，受測者先排空尿液，并將身上所有重物拿下，測量時赤腳，自然站直，背靠身高計，腳跟并攏，腳后跟、臀、肩和頭部呈一條直線，讀取身高、體重并記錄。身高、體重分別以m、kg為單位記錄。肥胖診斷采用亞太地區標準，按公式BMI=體重/身高的平方（kg/m2）計算，BMI≥24 kg/m2為肥胖。

1.2.3 生化指標的測量和診斷 參照《2007年中國血脂異常防治指南》[8]，體檢前禁食12 h，于次日清晨空腹狀態下抽血，取坐位，用一次性真空促凝管從肘靜脈抽血5 mL，應用全自動生化分析儀檢測生化指標。血脂檢查項目為：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據資料進行相關分析，計量資料以（）描述，率的比較使用χ2檢驗，多因素資料采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段肥胖性高血壓的檢出情況

在3 230例研究對象中，初診為肥胖性高血壓的患者有116例，檢出率為3.6%。其中男性檢出率為2.8%，女性檢出率為5.4%；不同性別之間比較，差異有統計學意義（χ2＝14.123，P＝0.000）。男女性的檢出率均有隨年齡增長呈上升的趨勢（男性χ2＝23.317，P＝0.000，女性χ2＝13.242，P＝0.004）。見表1。

表1 各年齡段肥胖性1 級高血壓檢出率比較[n（%）]

2.2 肥胖性1級高血壓的單因素分析

本研究共3 230例患者，其中116例初診為肥胖性高血壓，檢出率為3.6%。男性檢出率為2.8%，女性檢出率為5.4%。影響肥胖性高血壓的相關因素包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲食（咸淡）、低密度脂蛋白水平。單因素分析結果顯示肥胖性高血壓與有無吸煙史、性別、飲食（咸淡）、年齡、低密度脂蛋白水平有相關性（P＜0.05），見表2。

表2 肥胖性1 級高血壓患者危險因素的單因素分析

2.3 肥胖性1級高血壓的多因素分析

將單因素分析結果中有統計學意義的影響肥胖性1級高血壓的相關因素做多因素Logistics回歸分析，以是否發生肥胖性1級高血壓（無=0，有=1）為因變量，以分類變量性別（男=1，女=0）、年齡（18～29=1，30～44=2，45～59=3，≥60=4）、飲食口味（咸=1，淡=0）、飲酒史（否=0，是=1）、吸煙史（否=0，是=1）、BMI（BMI＜24=0，BMI≥24=1）、血脂（無升高=0，升高=1）為自變量，分別賦值后進行Logistic回歸分析，結果顯示年齡、飲食口味、飲酒、吸煙、LDL-C是肥胖性高血壓發病的易患危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 肥胖性1 級高血壓的多因素條件Logistic 回歸分析

3 討論

近幾年，隨著經濟發展和人們健康意識水平不斷增強，逐年參加健康體檢的人次越來越多。本研究對健康體檢人群進行肥胖性高血壓檢出率調查和發病多因素相關性分析，結果顯示肥胖性高血壓的患病率為3.6%，低于單純性高血壓的患病率；女性患病率為5.4%高于男性的2.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示女性肥胖性高血壓的患病率高于男性。大量研究證據表明，絕經前女性高血壓的發病率僅為同齡男性的50%，而隨著圍絕經期體內激素水平劇烈的變化，導致高血壓發病率大幅度增加，絕經是高血壓的一個獨立危險因素[9]。由表1亦可見，隨著年齡的增長，肥胖性高血壓發病率都在逐漸上升，并且發現女性發病率上升幅度要高于男性。國外研究表明，女性圍絕經期導致血壓升高的機制包括超重、垂體激素的增多、雌激素減少及多重危險因素并存，最終導致動脈血管結構功能收到一定程度影響，從而導致血壓升高這樣的綜合結果[10]。國內研究也表明，女性在圍絕經期高血壓的發生率遠遠高于男性，研究發現，女性在圍絕經期血壓異常升高的原因同樣包括肥胖、垂體激素分泌過多、雌激素減少以及精神因素等[11]。高血壓患者如伴有頭暈、心悸、頭痛、胸悶等癥狀，會導致生活質量降低。長期血壓高水平還會損傷心臟、大腦、腎臟等重要臟器，增加心腦血管疾病發生率，導致殘疾，甚至危及生命[12]。所以，重視女性圍絕經期高血壓現象，了解其危害，并及時采取有效的診治措施意義重大。

本研究進一步對體檢人群患肥胖性高血壓的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、飲食口味、吸煙、飲酒、LDL-C是肥胖性高血壓發病的易患危險因素（P＜0.05），說明年齡增大、飲食偏咸、吸煙、飲酒、高血脂者患肥胖性高血壓的發生率高于正常者。

上述結果與常規調查結果相似[13]。（1）隨著年齡的增長，肥胖性高血壓患病率呈上升趨勢。年齡因素是高血壓患病的一個非常重要且不可控的危險因素。隨著年齡的增長，機體各器官功能下降，調節機制發生障礙；大動脈順應性減退，血管彈性降低，損傷動脈血管內皮功能，升高外周動脈微循環阻力等因素導致高血壓逐步升高；（2）高血壓的流行病學調查顯示，高血壓的患病率與鹽的攝入量關系密切[14]。其機制主要是鈉泵活性降低，內皮舒縮因子合成釋放失常，引起血管張力增加，從而導致高血壓；（3）長期吸煙是高血壓發病的又一主要危險因素[14]。吸煙可以刺激人體分泌兒茶酚胺而引起人體交感神經興奮，導致血壓升高。同時煙草中的煙油和煙霧中的高濃度自由基能夠降低人體抗氧化物質濃度水平，破壞了人體氧化與抗氧化的平衡能力，加重血管氧化和過氧化損傷，從而導致高血壓；此外，吸煙還可以升高人體總膽固醇、LDL-C和甘油三酯的濃度，降低HDL-C的濃度，增加脂質過氧化，也是導致血壓升高的一個重要途徑；（4）肥胖性高血壓患者常伴有血癥異常，是因為肥胖使脂解激素與抗脂解激素分泌失調，脂肪的合成與分解代謝均增多，最終造成脂質代謝紊亂。絕經后由于體內雌激素急劇下降后，與雌激素有關的載脂蛋白A-I合成及卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉移酶活性下降，血高密度脂蛋白膽固醇降低，血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高。另外，絕經后，人體脂肪重新分布，向腹部堆積，逐漸形成腹型肥胖[15]，所以老年女性檢出肥胖性高血壓的危險性更高。因此，針對絕經期后肥胖性高血壓的女性的治療策略是在降壓的同時積極改善血脂水平，才能更有效防治心腦血管疾病。

高血壓與肥胖均是遺傳因素和環境因素長期相互作用的結果。而環境因素中的生活行為方式和膳食習慣作為可控制因素對肥胖性高血壓的防治至關重要，臨床防治應該首先積極關注生活行為方式和膳食因素的改善。對健康人群，應加強健康宣教，強化定期健康體檢的意識；對高危人群，除了改善高危因素外，還應到醫院健康管理中心或治未病科接受綜合的健康管理服務，包括健康宣教，定期監測血壓和血脂水平，定期體檢，以及定期接受非藥物處方的干預；對患病人群，到醫院專科制定合理的診療方案，長期隨診，盡早進行干預，從而真正達到未病先防，欲病防變的治未病理念。