醫(yī)院的成本核算管理研究

溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院

當(dāng)前，我國醫(yī)療市場的競爭日趨激烈、醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，此種情況下醫(yī)院必須要隨著社會經(jīng)濟(jì)市場環(huán)境創(chuàng)新成本核算理念。通過對醫(yī)院經(jīng)營活動中的一切成本費(fèi)用，進(jìn)行全面監(jiān)督和控制，以此降低醫(yī)院成本和提升效益的目的。目前我國很多醫(yī)院都開展了成本核算管理，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一定問題。為進(jìn)一步深化醫(yī)院成本核算管理效果，醫(yī)院必須要健全成本核算體系，科學(xué)分?jǐn)偝杀荆ㄟ^完善的核算體系、堅持科技支撐、重視成果轉(zhuǎn)化，全面推動成本核算管理的全面運(yùn)行，助力醫(yī)院發(fā)展，為促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院開展成本核算管理的基礎(chǔ)工作

成本核算屬于經(jīng)濟(jì)管理的主要手段，在收益一定的情況下，成本的高低屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要和決定性因素。在日漸激烈的醫(yī)療市場中，有效降低成本是各個醫(yī)院保障市場占有率并且不斷發(fā)展的關(guān)鍵。成本屬于衡量醫(yī)院醫(yī)療消耗與補(bǔ)償?shù)某叨龋軌蛴行w現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)營管理的整體水平。另外，進(jìn)一步深化醫(yī)院成本核算，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)療效果和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部資源科學(xué)配置，加強(qiáng)醫(yī)院各個科室和部門以及醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

(一)成立成本核算管理組織體系

醫(yī)院成本核算管理在實(shí)施的過程中，不僅需要根據(jù)相關(guān)核算要求反映出醫(yī)院財務(wù)成果，另外還需要根據(jù)成本核算的一系列要求，將收益和相關(guān)費(fèi)用會總要醫(yī)院的各個科室責(zé)任中心，即為核算單元。積極構(gòu)建以臨床與醫(yī)療科室為重點(diǎn)的成本核算管理體系，同時建立統(tǒng)一化的醫(yī)療科室編碼，劃分為小成本核算單位，這是醫(yī)院進(jìn)行成本核算的主要內(nèi)容，還能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理工作的有效性。

(二)構(gòu)建配套的人力支撐

醫(yī)院成本核算管理可以按照企業(yè)化模式進(jìn)行管理，和市場化運(yùn)作進(jìn)行實(shí)際管理，這樣不僅可以有效提升醫(yī)院核心競爭力，同時還能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和整體服務(wù)效率。因此，醫(yī)院在成本核算管理實(shí)際運(yùn)營過程中，需要積極控制人員經(jīng)費(fèi)，提升人資的使用效率，構(gòu)建激勵體系的人力資源管理模式。

二、醫(yī)院成本核算管理的應(yīng)用思路

財務(wù)管理屬于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重要核心，在過程中積極開展成本核算能夠有效解決和了解醫(yī)院各項(xiàng)成本的執(zhí)行情況，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算管理與成本控制，促進(jìn)醫(yī)院整體管理正規(guī)化與科學(xué)化是醫(yī)院整體發(fā)展方向。近年來，結(jié)合實(shí)際工作情況，醫(yī)院成本核算管理人員在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院成本核算管理論方面進(jìn)行了探索，以下幾點(diǎn)主要就醫(yī)院成本核算管理的應(yīng)用思路進(jìn)行分析。

(一)明確收入分成

醫(yī)院各個科室的醫(yī)療收入主指是直接收入和間接收入這兩個大項(xiàng)。首先就是直接收入。直接收入就是醫(yī)院各個科室直接收取患者的治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)以及掛號費(fèi)用等，主要就是醫(yī)院各個科室醫(yī)務(wù)人員因提供勞務(wù)而收取的相關(guān)費(fèi)用，例如在醫(yī)院骨科診療室，病人在診療之前都會在醫(yī)院窗口交掛號費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員在對病人診療之前，都會查看相應(yīng)的掛號收據(jù)，然后在會對病人進(jìn)行診治，這部分收取的費(fèi)用即為直接收入。其次間接收入就是醫(yī)院各個科室統(tǒng)一完成并依次確定比例所計入的相關(guān)科室收入，因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)項(xiàng)目比較特別，診療病種的多樣化和復(fù)雜化，很多病種需要多個科室共同協(xié)作才可以對病人進(jìn)行治療，以及確定治療方案，這樣就會出現(xiàn)收入總和的分成，按照相關(guān)比例分別對科室計入費(fèi)用，這屬于間接收入。

(二)明細(xì)成本費(fèi)用

在醫(yī)院財務(wù)制度要求下，首先需要完善成本費(fèi)用的管理體系，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況設(shè)立符合醫(yī)院發(fā)展的成本核算和成本費(fèi)用核算管理辦法以及相應(yīng)配套細(xì)則；其次醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建成本核算指標(biāo)體系，與醫(yī)院績效評價進(jìn)行融合。對醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況進(jìn)行詳細(xì)分析，以便科學(xué)、合理地控制成本費(fèi)用指標(biāo)，保障指標(biāo)的操作型。醫(yī)院在統(tǒng)一管理的要求下，需要給予各個科室自主經(jīng)營權(quán)，科室管理人員在合理組織收入的過程中，還需要對自身管理費(fèi)用的支出與消耗做出分析和研究，科學(xué)利用各項(xiàng)資源，加強(qiáng)科室管理人員的主體意識，以此來降低成本費(fèi)用的消耗；最后需要建立完善的評價指標(biāo)體系，保障醫(yī)院每項(xiàng)成本指標(biāo)落實(shí)到個人頭上，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本費(fèi)用的全面管理與控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提升成本費(fèi)用管理質(zhì)量，這樣的方式可以進(jìn)一步提升醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

(三)合理分?jǐn)偝杀举M(fèi)用

醫(yī)院臨床和各個醫(yī)技科室在進(jìn)行成本核算的過程中，積極分?jǐn)偝杀举M(fèi)用十分重要，但是分?jǐn)偝杀举M(fèi)用也十分復(fù)雜麻煩。在分?jǐn)傔^程中不僅需要將房屋支出、工資以及設(shè)備支出等計入成本核算中，還需要分?jǐn)偲渌剖业馁M(fèi)用和職能部門管理費(fèi)用。

1.醫(yī)療輔助科室費(fèi)用的分?jǐn)?/p>

臨床醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的過程中，相關(guān)手術(shù)材料費(fèi)用應(yīng)計入臨床科，例如人員費(fèi)用和儀器費(fèi)用以及管理費(fèi)用應(yīng)按照相關(guān)比例計入科室成本；供應(yīng)室費(fèi)用需根據(jù)科室領(lǐng)用材料數(shù)量比例進(jìn)行分?jǐn)偅会t(yī)院120救護(hù)車隊(duì)費(fèi)用和工作人員工資費(fèi)用，需要根據(jù)各個科室的用車記錄和用車?yán)锍踢M(jìn)行分?jǐn)偟取?/p>

2.其他輔助科室分?jǐn)偝杀举M(fèi)用

在醫(yī)院其他科室分?jǐn)偝杀举M(fèi)用的過程中，如醫(yī)院鍋爐房的成本費(fèi)用，可以按照各個使用科室的用氣比例進(jìn)行分?jǐn)偅辉偃鐒恿Α⒖倓?wù)維修等相關(guān)費(fèi)用，可以按照服務(wù)工時進(jìn)行分?jǐn)偅挥秩玑t(yī)院掛號門診收費(fèi)人員的費(fèi)用，可以按照門診與急診患者人員進(jìn)行分?jǐn)偅@樣分?jǐn)偟姆绞奖容^清晰。

3.固定資產(chǎn)設(shè)備使用費(fèi)分?jǐn)?/p>

在醫(yī)院固定資產(chǎn)設(shè)備使用分?jǐn)傔^程中，醫(yī)院需要分?jǐn)傖t(yī)療設(shè)備的維護(hù)與維修費(fèi)用，另外還需要按照醫(yī)院各個科室使用醫(yī)療設(shè)備的情況，按月收取相應(yīng)的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用，然后在計入各個醫(yī)療科室的成本使用記錄中。

4.管理費(fèi)用分?jǐn)?/p>

這項(xiàng)分?jǐn)傎M(fèi)用主要就是分?jǐn)傖t(yī)院各個職能部門中的管理支出。例如職能管理部門的勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)以及各項(xiàng)公務(wù)費(fèi)用等。分?jǐn)傂枰凑粘杀举M(fèi)用的流向從總成本費(fèi)用中進(jìn)行分?jǐn)偅鶕?jù)定員標(biāo)準(zhǔn)來確定分?jǐn)傁禂?shù)，然后將整體管理費(fèi)用分?jǐn)傖t(yī)院各個臨床科室和醫(yī)技科室中。管理費(fèi)用分?jǐn)傊械碾A梯分?jǐn)偡绞侥軌蚯逦淖儸F(xiàn)出間接成本的構(gòu)成，在過程中不僅能夠有效提升管理給用分?jǐn)偟目茖W(xué)性與合理性，同時進(jìn)一步提升成本信息的準(zhǔn)確性。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展創(chuàng)新，相關(guān)管理人員在積極做好醫(yī)院各個科室成本核算的基礎(chǔ)之上，還需要進(jìn)行項(xiàng)目成本核算與單病種成本核算管理，同時繼續(xù)完善和健全成本核算的方式、制度，讓成本核算可以真正反映出醫(yī)院的消費(fèi)，以便醫(yī)院可以對成本進(jìn)行有效控制，讓其符合醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定和開支標(biāo)準(zhǔn)，同時還能夠促進(jìn)資源的合理配置以及管理水平的提升，有效降低醫(yī)院服務(wù)成本和運(yùn)營成本，為醫(yī)院整體建設(shè)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。同時提升信息化水平，使得成本核算與醫(yī)院會計核算實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。在過程中需要醫(yī)院各個部門徹底貫徹落實(shí)，積極進(jìn)行配合。