醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素分析及管理措施探究

淮安市第一人民醫(yī)院

財務(wù)管理屬于醫(yī)院管理中的一項基礎(chǔ)性工作，對醫(yī)院乃至社會醫(yī)療體系的改革發(fā)展有重要影響。在市場化運營模式下，一切業(yè)務(wù)的開展都需要由財務(wù)系統(tǒng)提供支持，同時要根據(jù)業(yè)務(wù)實際開展情況計算收支，掌握財務(wù)運行狀況。從而提前發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，并采取有效的應(yīng)對措施，避免對實際業(yè)務(wù)造成影響。

一、醫(yī)院財務(wù)管理面臨的主要風(fēng)險因素

(一)財務(wù)管理體系不健全

醫(yī)院主要從事臨床醫(yī)療和醫(yī)藥銷售等業(yè)務(wù)，作為一個特殊的社會機(jī)構(gòu)，其不僅具有盈利性質(zhì)，還要承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任。這需要保證醫(yī)院能夠正常運行，盡可能避免因醫(yī)療設(shè)備損壞、藥品庫存不足等問題影響醫(yī)療活動的正常開展，否則容易引發(fā)嚴(yán)重后果。財務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的支撐系統(tǒng)，只有做到對財務(wù)風(fēng)險的全面識別和控制，確保資金運行的流暢性，才能避免出現(xiàn)上述問題。但從實際情況來看，由于許多醫(yī)院管理人員的財務(wù)管理理念落后，缺乏風(fēng)險防范意識，再加上財務(wù)管理體系不健全，缺少可行的風(fēng)險監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致實際財務(wù)運行風(fēng)險較高。在制度配套方面，也缺乏人員激勵和約束制度，容易因人的因素增加醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險隱患[1]。

(二)市場競爭日益激烈

在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，也會受到內(nèi)外環(huán)境變化的影響。特別是在當(dāng)前的市場環(huán)境下，行業(yè)競爭越來越激烈，醫(yī)院利潤空間受到一定壓縮，容易給醫(yī)院財務(wù)運行帶來壓力。基于醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)的特殊性，在其業(yè)務(wù)開展過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)緊急情況，診療綠色通道的啟動雖然符合人道主義理念，但是也會在一定程度上增加醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，出現(xiàn)死賬、壞賬等問題。醫(yī)院要在行業(yè)競爭中獲取優(yōu)勢，還需要建立良好的口碑，盡可能減少醫(yī)患糾紛。在改善醫(yī)患關(guān)系的過程中，也會增加相應(yīng)的管理成本。另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備、藥品不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院需要持續(xù)進(jìn)行技術(shù)更新，才能保持市場競爭力。而已經(jīng)購入的舊藥則容易出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)不暢。此外，醫(yī)院財務(wù)管理也會受到政策風(fēng)險等方面的影響，如果醫(yī)院未采取有效的管理應(yīng)對策略，也會增加財務(wù)運行風(fēng)險，并面臨著違規(guī)處罰問題[2]。

(三)資金運轉(zhuǎn)壓力較大

近年來，在國家政策引導(dǎo)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療投入力度不斷加大，以解決關(guān)系民生的基本問題，提高人們的健康水平。在新醫(yī)療保險制度的實施下，如果醫(yī)療保險部門未能按時結(jié)算醫(yī)保資金，則會給醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)帶來壓力，同時也會增加醫(yī)院財務(wù)管理的不可控性。在此方面，民營醫(yī)院受到的影響更為嚴(yán)重，公立醫(yī)院可以得到政府資金補(bǔ)貼，而民營醫(yī)院則處于劣勢地位，再加上要按時繳納稅金，容易出現(xiàn)短期資金周轉(zhuǎn)問題。因此，凡事都有兩面性，在醫(yī)療制度的改革過程中，醫(yī)院需要充分認(rèn)識可能給自身財務(wù)運行帶來的影響，并采取積極的應(yīng)對措施。此外，醫(yī)院財務(wù)籌資方面存在的不合理性，也容易給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。比如為滿足資金周轉(zhuǎn)需要，醫(yī)院以收費質(zhì)押權(quán)擔(dān)保的形式向銀行進(jìn)行貸款，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債水平較高，會進(jìn)一步增加資金運轉(zhuǎn)壓力[3]。

(四)財務(wù)管理協(xié)調(diào)性較差

醫(yī)院財務(wù)管理與各項業(yè)務(wù)的開展都有密切聯(lián)系，需要財務(wù)管理人員與各科室、部門的人員做好溝通配合，及時采集財務(wù)信息數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行分析和處理。這是開展財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管的前提，也是醫(yī)院財務(wù)安全的重要保障。但由于目前醫(yī)院內(nèi)部信息共享程度較低，許多財務(wù)信息傳遞不及時，財務(wù)人員難以掌握財務(wù)運行的實際情況，因此無法做到對各類風(fēng)險因素的有效識別。總體而言，目前醫(yī)院財務(wù)管理仍面臨著多方面的風(fēng)險因素，需要盡快對財務(wù)管理加以改善，提高風(fēng)險防范水平。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的具體措施研究

(一)構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管體系

針對上述存在的風(fēng)險問題，醫(yī)院首先應(yīng)在內(nèi)部構(gòu)建一套完整的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管體系，以風(fēng)險控制理論為基礎(chǔ)，通過開展財務(wù)風(fēng)險分析、識別、評價和控制等工作，將風(fēng)險水平降低至可接受的范圍。目前風(fēng)險管理理論已經(jīng)較為完善，并在各行各業(yè)中的企業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。在醫(yī)院開展風(fēng)險監(jiān)管的過程中，還需要與自身運行特點結(jié)合起來，在風(fēng)險分析和識別過程中，充分考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，全面分析醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險以及未來一段時期內(nèi)可能出現(xiàn)的風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，采用專家評價法，構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)體系，以定性、定量相結(jié)合的方式，對財務(wù)風(fēng)險問題作出綜合評價。根據(jù)評價結(jié)果，制定對應(yīng)的風(fēng)險控制措施，確保財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管的有效性。在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管過程中，還要建立配套的績效管理制度和獎懲措施，充分調(diào)動管理人員的主動性，從而提高財務(wù)風(fēng)險管理的執(zhí)行力。最后，應(yīng)將財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管的各項措施落實到管理制度中，對管理人員進(jìn)行約束，確保財務(wù)風(fēng)險管理工作能夠系統(tǒng)化、規(guī)范化開展。

(二)關(guān)注于內(nèi)外環(huán)境的變化

在醫(yī)院開展財務(wù)風(fēng)險管理的過程中，也需要加強(qiáng)對內(nèi)外環(huán)境變化的關(guān)注。近年來，我國醫(yī)療體制改革的步伐不斷向前邁進(jìn)，已經(jīng)出臺許多與醫(yī)院財務(wù)管理密切相關(guān)的政策法規(guī)。除了新會計制度的試行外，國家對醫(yī)院財務(wù)資金投入機(jī)制的改變，也是影響醫(yī)院財務(wù)管理的主要因素。具體表現(xiàn)為國家投入的減少和社會投資的增加，使醫(yī)院財務(wù)來源向多元結(jié)構(gòu)趨勢發(fā)展。而且醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)收入也成為其主要資金來源之一，只有同時提高財務(wù)管理水平和業(yè)務(wù)管理水平，才能改善醫(yī)院的財務(wù)運行狀況。此外，醫(yī)院的市場化水平不斷提高，已經(jīng)不再是以往的政府指導(dǎo)和定價方式，醫(yī)院需要對財務(wù)管理作出相應(yīng)改變，不能以傳統(tǒng)的管理理念看待當(dāng)下的市場環(huán)境。通過積極了解內(nèi)外運行環(huán)境發(fā)生的變化，對相關(guān)政策進(jìn)行深入解讀，可以幫助醫(yī)院更好的把握財務(wù)管理改革方向。同時，也可以促進(jìn)醫(yī)院管理人員提高對財務(wù)風(fēng)險管理的重視，從環(huán)境分析著手，提前預(yù)測可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險問題，制定相應(yīng)的防范措施，從而降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生幾率。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制

醫(yī)院成本核算與控制是財務(wù)管理中的重點工作，同時也是財務(wù)風(fēng)險控制的有效措施。通過構(gòu)建成本核算體系，定期對醫(yī)院實際成本支出情況進(jìn)行核算，可以反映出醫(yī)院資金的實際使用情況。如果實際成本支出超出預(yù)算范圍，則需要深入分析原因，對財務(wù)管理加以調(diào)整。對于醫(yī)院財務(wù)管理而言，許多問題是人的因素導(dǎo)致的，比如在財務(wù)預(yù)算、核算過程中出現(xiàn)計算失誤，容易引發(fā)成本失控問題。如果個人或小團(tuán)體出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象，更會給醫(yī)院帶來直接的成本損失。這些問題都可以通過成本核算與控制工作的開展加以規(guī)避。如果在核算過程中發(fā)現(xiàn)問題，需要追究相關(guān)管理人員的責(zé)任，盡可能的幫助醫(yī)院挽回成本損失。通過做好成本控制管理，也可以緩解醫(yī)院資金運行壓力，從而降低財務(wù)風(fēng)險水平。

(四)提高財務(wù)管理的協(xié)調(diào)能力

最后，在財務(wù)管理的開展過程中，還需要協(xié)調(diào)與醫(yī)院各科室、各部門之間的工作關(guān)系。財務(wù)人員需要主動與各部門人員展開溝通，及時獲取各部分的財務(wù)信息數(shù)據(jù)。各部門人員也需要按照相關(guān)規(guī)定要求，主動配合財務(wù)管理工作的開展。在此過程中，可以借助信息化管理工具，采用統(tǒng)一的信息管理平臺，提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息的傳遞效率。同時，借助信息化技術(shù)開展數(shù)據(jù)的采集、整理和統(tǒng)計工作，也可以避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、計算錯誤等情況，從而保證醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量，為各項決策活動提供科學(xué)依據(jù)。在各部門之間的良好配合下，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理工作可以更加高效的開展。

三、結(jié)束語

綜上所述，目前醫(yī)院財務(wù)管理還存在許多風(fēng)險因素，通過對其具體因素進(jìn)行分析，可以為醫(yī)院財務(wù)管理工作的優(yōu)化改進(jìn)提供方向。在此基礎(chǔ)上，通過健全財務(wù)風(fēng)險管理體系、完善管理制度和方法、加強(qiáng)部門之間的溝通配合，能夠從根本上提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的有效控制。