預算管理在基層醫療衛生機構的應用

鄭州市二七區侯寨中心衛生院

一、引言

早在2009年，我國進行了新一輪醫療衛生體制改革，近年來，隨著改革進度的不斷推進和深入，預算管理已經成為這項重點實施方案中的關鍵環節，更是醫療衛生體制改革工作中的重點內容。預算管理在基層醫療衛生機構財務管理中扮演著重要的角色，不論站在哪一層面，我國基層醫療衛生機構必須加快預算管理的深入實施，徹底貫徹并切實落實新醫療衛生體制改革的新精神，這也是我國基層醫療衛生單位要想立足長遠發展的必由之路。目前我國各基層醫療衛生機構必須真正將預算管理作為一種決策性工具，并在此基礎上構建完善的、科學的、有效的全面預算管理體系，逐漸實現基層醫療衛生機構管理的科學化、精細化，這也將為我國基層醫療衛生機構在醫療體制改革中爭取主動。

二、新醫改環境下基層醫療衛生機構面臨的機遇和挑戰

隨著我國新醫改意見的出臺，這已經成為我國醫療衛生機構發展的新的轉折點。人類進入21世紀以來，隨著全球經濟一體化的飛速發展，隨著民主意識的不斷增強，我國基層醫療衛生機構要想在不斷變化的社會環境中謀求發展、贏得競爭力，就必須將長久以來積累的問題完全處理好，徹底摒棄舊的管理運營模式，構建明確的財務管理目標，并逐漸向市場導向型推進，最終真正走上一條管理科學化、具有鮮明特色的自我探索的新的發展道路。財務管理作為我國醫療衛生體制改革中的重要一環，必須高度予以重視，在新醫改方案中預算管理是唯一提及的內容，由此可見，預算管理在財務管理中的特殊性和重要地位性。隨著新醫改的實施，我國基層醫療衛生機構面臨新的機遇和挑戰，醫療資源布局發生變化、就醫模式發生轉變、收入結構發生明顯變化。面對這些變化和挑戰，我國基層醫療衛生機構必須加強預算管理的實施。

三、基層醫療衛生機構預算管理中存在的問題

(一)預算管理意識不強

一直以來，由于受傳統思想理念的束縛和影響，我國大部分基層醫療衛生機構的管理者管理意識較為滯后。例如：目前在我國基層醫療衛生機構中，部門管理人員和醫護人員缺乏管理意識和預算理念，很多基層醫療衛生機構的管理者將預算的任務交給了醫院的財務部門，忽視了預算的全局性作用；在預算編制過程中并未將預算的總目標進行分解，并交付給各個不同的職能部門；還有的基層醫療衛生機構的管理者認為預算與各職能部門關系不大，殊不知預算管理是由各個部門共同協作才能完成的。

(二)預算編制缺乏規范性和科學性

目前在我國以基層醫療衛生機構中每年預算編制分為兩種情況：第一種是對外上報至衛生計生委編制的部門預算，第二種是醫院自身內部的預算。由此不難看出，第一種預算完全是為了滿足上級主管部門的要求，并且爭取更多的預算撥款而編制的，這樣的預算編制缺乏其他部門的積極參與，對基層醫療衛生機構的管理極為不利。雖然第二種預算是為醫院自身編制的，但是缺乏對預算執行的定期分析，即使有的基層醫療衛生機構做了定期分析，也并沒有將分析結果應用到實際管理工作中；在進行預算編制過程中幾乎是參考上一年的數據，缺乏自身完整的預算編制體系，預算編制過程缺乏科學性和規范性。

(三)預算執行缺乏剛性

我國很多基層醫療衛生機構在執行預算的過程中，經常出現預算增減的情況，但是由于并未設置專門的預算管理委員會，也沒有通過領導開會進行討論研究，按照相關要求進行預算調整的非常少，導致預算與執行結果之間存在很大差距，從而失去了預算的意義。由此可見，基層醫療衛生機構預算執行缺乏剛性和約束性。

(四)缺乏健全而完善的預算評價機制

目前我國基層醫療衛生機構在進行預算時，基本都缺乏健全而完善的預算考評機制和指標。特別是對醫護人員的績效考核中、對各部門的績效考核中并未融入預算執行情況的考核，而只是對預算的收支情況進行簡單的分析和研究。例如：有的基層醫療衛生機構對超預算的支出管控不嚴格，只要通過醫院的報賬程序就可以順利報銷，這也從另一側面說明，預算管理在基層醫療衛生機構的財務管理中并未真正發揮其作用。

四、基層醫療衛生機構預算管理應用策略

(一)轉變觀念，建立健全預算管理制度

要想保證我國基層醫療衛生機構順利實施預算管理，上至管理者，下至普通醫護人員必須盡快轉變觀念，充分認識到預算管理的重要性，同時以完善的預算管理制度做保障，促進預算管理在基層醫療衛生機構的實施。缺乏各部門之間的協同合作，預算必然脫離實際，從而導致無法對成本進行有效控制。預算編制是一項極為復雜和繁瑣的工作，具有較強的全面性，單靠某個部門是不能完成的，需要基層醫療衛生機構內部各部門之間的通力配合，只有完善的預算管理制度，才能在預算的過程中對各部門所承擔的任務和責任進行準確定位和分配。

(二)與時俱進，選擇科學而合理的預算編制方法

預算編制方法有很多種，例如：固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算，每一種預算編制方法都有自身的優缺點。由于目前我國大部分基層醫療衛生機構預算編制仍采用傳統的增量預算編制法，雖然這種預算編制方法較為簡單、操作簡便，但是缺乏精細化，并且很容易造成浪費，如果基層醫療衛生機構單純的依靠增量法來編制預算很難充分發揮預算的管理效果。因此，基層醫療衛生機構在進行預算編制時可以采用增量法，但是要綜合考慮衛生機構所處的市場環境，充分考慮預算編制方法的優缺點，科學而合理的選擇最優的預算編制方法進行預算編制。

(三)全面規范預算的執行，嚴格監督與控制

如前所述，我國基層醫療衛生機構預算編制必須結合本單位的整體發展規劃，目前我國大部分基層醫療衛生機構并未形成制度性和硬性的安排，從而導致預算在執行過程中缺乏剛性，失去了控制性。例如：基層醫療衛生機構每年根據財政下達的預算批復情況，對預算目標所對應的責任主體進行層層分解，最終將分解后的指標下達到每一個預算執行部門，每一名醫護人員，還可以將預算指標與醫護人員的年終考核相掛鉤，或將其納入科室目標管理責任書。

(四)結合實際，完善預算評價考核制度

只有構建了完善的預算管理績效考核制度，才能真正適應新形勢的發展。作為基層醫療衛生機構，在平時的工作中應定期對預算的執行情況進行分析和匯總，從而實現對預算的有效控制和評價。例如：對于預算額度內的資金應該由負責人簽字，超出預算的資金應該由基層醫療衛生機構集體決策來確定，必須嚴格遵循：有預算不超支、無預算不開支的基本原則，最大限度的保證預算管理的剛性和嚴肅性。因此，基層醫療衛生機構必須建立適合自己單位實際情況的、科學的預算管理評價機制，及時查找存在預算偏差的原因，并提出相應的改進措施。

綜上所述，我國基層醫療衛生機構應充分借助新預算法頒布的契機，從內部改革抓起，切實做好預算管理工作，使預算管理在財務管理和內部控制中真正發揮其職能作用，全面提升基層醫療衛生機構的綜合競爭力，保證我國基層醫療衛生機構在復雜的環境下仍然能夠持續、健康發展。