老年重癥心力衰竭臨床內科治療效果觀察

張軍波

（濟南市濟陽區新市衛生院，山東 濟南 251400）

心力衰竭屬于臨床內科常見病，指的是人的心臟功能障礙，進而損傷心室射血能力或是心室充盈能力。現階段，隨著我國社會老齡化加劇，使得老年重癥心力衰竭患者發生率不斷呈攀升態勢，對患者身心健康造成了嚴重的影響，若治療不及時，會導致患者因為心衰而死亡。鑒于此，本文對100例老年重癥心力衰竭患者進行觀察分析，特此探討了臨床內科治療的效果。現做如下報道。

一、資料與方法

（一）臨床資料

本次選擇的研究對象均來自于2017年4月至2019年4月期間，我院接收診治的急性心力衰竭患者，本次研究對象100例，采用雙盲法將100例患者分為兩組，常規組（美托洛爾）和聯合組（美托洛爾聯合氫氯噻嗪）。常規組中包含男27例，女23例，平均年齡（73.26±3.04）歲；聯合組中包含男28例，女22例，平均年齡為（72.89±3.23）歲。兩組患者在性別、年齡等常規資料的比較上，P＞0.05，可進行深入的比較分析。

（二）治療方法

常規組采用美托洛爾治療，及對患者給予硝普鈉、利尿劑和強心劑的靜脈微量注射，同時采用泵進行持續泵入治療，最后給與患者美托洛爾治療。服用方式為口服，初始計量為6.25mg/次，每天服用三次，此后，依據患者的恢復情況進行劑量控制，控制在7.25mg～10.25mg/次之間。聯合組在常規組治療的基礎上，通氣口服厄貝沙坦片，每次12.5mg，每天服用一次。兩組患者均連續治療15天，觀察治療效果，密切觀察患者用藥反應，一旦出現不良反應，則進行及時調整，必要時停止用藥。

（三）效果判定

分析比較兩組治療效果和心功能改善情況。對患者治療效果判定分為顯效、有效和無效三個等級。其中，經治療，患者心功能改善兩級或者一級以上，左心室射血分數增加20%以上判定為顯效；經治療，患者心功能呈一級改善，未達到一級標準，左心室射血分數增加10%以上判定為有效；經治療，患者心功能改善未達到有效標準，判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。對患者心功能改善情況的判定主要包括左心室射血分數、B型尿鈉肽以及心臟NYHA分數。

（四）統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）對比兩組治療有效率

常規組50例患者中，顯效28例（56%），有效16例（32%），無效6例（12%），總有效率為88%；聯合組的50例患者中，顯效30例（60%），有效18例（36%），無效2例（4%），總有效率為96%。由此可見，聯合組的總有效率明顯高于常規組，P＜0.05。

（二）對比兩組各項心功能

常規組患者左心室射血分數、B型尿鈉肽以及心臟NYHA分數分別為：（39.62±4.29）%、（271.23±84.97）pg/mL、（2.03±0.22）級。聯合組患者左心室射血分數、B型尿鈉肽以及心臟NYHA分數分別為：（33.18±3.59）%、（395.31±99.87）pg/mL、（2.94±0.27）級，由此可見，聯合組患者各項心功能皆優于常規組，P＜0.05。

三、討論

心力衰竭是由于原發性心肌損壞或心臟功能疾病導致的一種心臟超負荷運作引發的心肌功能衰竭綜合征。當前治療主要采用美托洛爾治療和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。其中，美托洛爾是一種β受體阻斷劑，其作用為降低患者心率，改善患者心臟收縮情況，縮短心房與心室之間血液傳送之間。同時有效抑制兒茶酚胺釋放，減少心肌負荷，環節患者各項臨床癥狀。另外，厄貝沙坦氫氯噻嗪片可以有減少血管收縮，有效抑制醛固酮釋放，有良好的降壓作用。兩種藥物聯用，可以增強藥性，較少藥物不良反應的發生，保證治療安全性。本次研究發現，聯合組的總有效率明顯高于常規組，P＜0.05，聯合組患者各項心功能皆優于常規組，與曾新春等研究結果相符。

結束語：

近年來，臨床治療老年重癥心力衰竭患者過程中，除實施常規治療外，還加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合美托洛爾，治療效果得到明顯的提升。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可有效避免過量的釋放兒茶酚胺，控制心肌細胞鈣超負荷情況，減輕心肌損害，明顯降低心臟承受的負荷，同時，還能夠控制水鈉潴留，改善重癥心力衰竭情況。厄貝沙坦氫氯噻嗪片中，每片藥物含有75mg厄貝沙坦、6.25mg氫氯噻嗪，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，選擇性比較高，可阻斷AT1受體介導的所有血管緊張素；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，在腎小管中，有利于重新吸收電解質，顯著提高尿液中鈉與氯的含量，同時，促進排泄速度加快，從而明顯地控制血液容量，降低血漿內腎素活性，增加醛固酮的分泌，提升碳酸氫鹽及鉀的排泄率，減少血清鉀含量。

綜上所述，臨床內科可采用常規治療與厄貝沙坦氫氯噻嗪片、美托洛爾聯合治療的方式有效改善老年重癥心力衰竭患者心力衰竭癥狀，提高心功能，抑制病情進展，促進患者康復，提高其生活質量。