標準化病人個性化遴選路徑的探索

孫晶 李春蓮 孫瑞麗 麻曉玲 程艷婷 任從容 任銳 趙婕

[摘要] 目的 探索一種標準化病人個性化遴選的路徑。方法 通過在遴選面試階段應用定性定量相結合的混合研究方法實施個性化遴選。結果 標準化病人遴選路徑可分為3個階段，第1階段為準備，包括成立教學小組、招募標準化病人、招募并培訓輔助遴選的學生;第2階段為面試，包括確定SP遴選的評價程序與內容、面試打分、確定SP名單;第3階段為評價遴選效果與反饋。結論 應用混合型研究法進行個性化遴選，是一種有效的與實際教學需要相結合的遴選路徑。

[關鍵詞] 標準化病人;遴選路徑;混合研究方法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0127-03

標準化病人（Standardized ?patients，SP）是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實際臨床癥狀，發揮扮演患者（如提供病史和體格檢查）、充當評估者和教師3種功能的患者或健康人。SP教學在我國尚處于起步階段，為了獲得高質量的SP，遴選是保障SP教學的關鍵步驟，但如何科學有效的遴選，尚未有實證報道。該研究依托于該校一項教改課題，以循證醫學為指導思想，通過在遴選面試中應用定性定量結合混合研究方法，探索一種滿足具體教學需求的個性化SP遴選的路徑，以期更好地發揮SP應用價值，報道如下。

1 ?準備

1.1 ?成立教學小組

教學小組共5人，其中2人為實施該次教學的護理教師，2人為臨床科室護士長，1人為SP培訓專家，該小組成員全部接受過SP教學的相關培訓。教學小組通過焦點小組法討論確定①SP個性化遴選條件：該研究參考國際護理協會臨床模擬與學習協會（INACSL）2016年發布的教學《最佳模擬實踐標準：模擬設計》的需求分析[1]，確定該次教學內容“護患溝通”所需SP的個性化遴選條件為表達能力，溝通能力、應變力。參考鐘遠[2]、劉少鵬[3]等學者的研究確定SP基本遴選條件為模擬能力、指導能力、反饋能力等;②SP遴選的評價者：教學小組與學生;③面試的程序：應用質性量性相結合混合型研究方法進行面試。

1.2 ?招募SP

①招募條件：年齡20～65歲，男、女不限，會普通話。熱愛醫學教育事業，愿意為醫學教育事業的奉獻。無肝炎、結核等傳染病史。身體健康，體形適中。高中或中專文化程度以上，具備一定教學或表演經驗者優先等，給與報酬。②招募過程：為保證招募對象的數量及多元化，獲得更多的應答率，進行了為期3個月的校園海報、教學小組朋友圈、醫院海報、社區海報、醫護人員向潛在可招募人員直接宣傳推薦等方式的招募。③招募對象：主要為附屬醫院（包括醫生、護士、患者家屬等）、附近社區居民、省市話劇團、該校學生話劇社、該校職工及職工家屬，表演專業或表演相關專業的老師和學生。④招募結果：共招募到46人，可進入面試階段的為35人，剔除者為不能提供有效的體檢證明和身體有殘疾者。根據教學需要及培訓能力，計劃遴選10名SP。

1.3 ?招募并培訓輔助遴選的學生

共招募該校話劇社非醫專業的學生共10人，這10名學生將根據實際面試需要隨機抽取與SP候選者配合完成限時模擬表演，表演后還將對SP候選者進行打分，亦是遴選SP的評價者。教學小組根據《最佳模擬實踐標準：模擬設計》中“臨床案例或場景”的指導共分別組織了4次培訓及演練，直到由教學小組評估滿意為止。

2 ?面試

面試的目的是遴選出滿足教學需要的將進入培訓階段的SP名單，是遴選SP的核心步驟。

該研究通過質性量性相結合的混合型研究方法進行面試遴選，共包括兩個階段。

階段一：確定遴選SP的評價程序與評價內容。該階段通過質性研究中的焦點小組法確定評價程序為：半結構化訪談（評價參與動機、人格特征，評價者為教學小組）—觀看一段5 min的護患溝通視頻—觀看完畢后候選者與學生配合進行模擬并與學生互動（此過程中評價模擬能力、指導能力，評價者為教學小組與學生）。每位候選者的面試時間為30～60 min，全程錄像（已取得候選者的同意），面試順序由抽簽決定，面試方式為多對一，教學小組長負責提問，其他成員觀察打分。評價內容為教學小組在參考陶領偉等[4]構建的標準化患者質量評價指標的的研究基礎上，自行編制了“遴選SP評價表”。該評價表為半結構化訪談問卷，分為教師用表和學生用表，使用優勢圖法計算權重，采用李克特5點評分，從非常滿意（5分）到非常不滿意（1分）。教師用表共6個維度，19項評價內容，重點考察候選者的參與動機、是否具有奉獻精神的人格特征、模擬能力、反饋及指導能力、配合精神等方面。學生用表共3個維度，10項評價內容，從護生學習目標的角度重點考察SP模仿能力、溝通能力、反饋與指導能力、對SP的態度等方面。

階段二：面試打分。此階段應用遴選SP評價表對候選者進行量性打分，總分為教師和學生兩方打分相加，按總分由大到小進行排序列出前10名，這10名即為遴選出的進入培訓階段的SP。

3 ?評價遴選效果

10名SP經培訓后應用到《護理心理學》的實訓教學中，教學結束后對本研究所有授課對象和教學小組進行匿名的關于SP整體滿意度的調查，回收率均為100%，調查表包含兩部分內容，第1部分為對SP的整體滿意度，結果顯示教學小組對SP滿意度較高，比較滿意占80%，非常滿意占20%;學生對SP的滿意度也比較好，23.49%評價非常滿意，65.78%評價比較滿意。調查表的第2部分為開放式問題“你對SP教學的建議”，在學生評論中收到了82.55%（n=123）學生進一步肯定了SP的應用價值，如“SP帶給了我臨床真實感”，“SP讓我的溝通技能提高了”等，同時希望增加SP教學課時，并在其他課程推廣。也有少部分學生（10.07%，n=15）評論SP準備得不充分，在表演中比較緊張等。這些建議收集后反饋到教學小組，以完善下一輪的遴選。

4 ?遴選SP的路徑圖

將以上文字表述的遴選SP路徑總結見圖1。

5 ?討論

5.1 ?應用混合性研究方法提高SP遴選的科學性、循證性

研究顯示，混合性研究方法是一種經證實的可以將認識、解釋事物與客觀主義相結合的一種多元化的研究方法[5-6]，該方法通過方法學上的優化來提高遴選SP的科學性和循證性，控制遴選的偏差。這種方法被廣泛地應用于國外的SP研究中[7-8]，該研究的結果也顯示了該方法遴選出的SP獲得了較高的滿意度。

5.2 ?個性化遴選使SP教學更加滿足于教學需要

在2017年中國首屆“國際SP醫學教育論壇”上提出了SP優化[9]，體現特色的務實精神。個性化遴選SP是指在SP的基本要求上，結合教學需求分析的遴選，該研究結果證實了這是一種SP優化的有效方法。在國外會根據SP各自的擅長（如溝通技能、血液類?？萍膊〉龋┒鴼w類到相應的職業SP庫中[10]，相比較成本較高，大部分單位在實現”職業SP庫”資源有限的情境下，研究者實施個性化遴選更具有實際意義和可行性。

6 ?該研究不足與未來展望

雖然混合型研究方法能夠提高研究的科學性和可靠性，但在實踐中發現，混合研究方法對研究者和研究設計的要求較高，在應用時要注意可能遇到的風險，如該研究的質性研究階段中教學小組團隊成員應盡量使用多學科的專家，以獲得更高的、可靠的、有效的遴選評價內容與方式;在定量研究階段應盡量增加候選者的數量等等，因此研究者應當根據研究目的、研究性質以及所掌握的資源與技術來選擇具體研究策略，這樣才能取得更好的研究效果。

[參考文獻]

[1] ?INACSL Standards Committee.INACSL standards of best practice：simulation SM simulation design[J].Clin Simul Nurs.2016（12）：S5-S12.

[2] ?鐘遠，林平，秦元梅.護理專業客觀結構化臨床考試中標準化患者質量評價體系的構建[J].中國實用護理雜志，2014， 30（16）：59-62.

[3] ?劉少鵬，鄧璐璐，范福玲.應用德爾菲法構建標準化患者質量評價指標體系的研究[J].重慶醫學，2016，45（33）：4733-4735.

[4] ?陶領偉，林平，仰曙芬，等.標準化病人模擬質量評價量表的編制與信度和效度檢驗[J].中華醫學教育雜志，2014，34（3）：431-435.

[5] ?Creswell JW.Research Design： Qualitative， Quantitative， and Mixed Methods Approaches[M].2nd ed.Thousand Oaks： SAGE publications Inc，2003.

[6] ?朱迪.混合研究方法的方法論、研究策略及應用—以消費模式研究為例[J].社會學研究.2012（4）：146-166.

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[8] ?Sacks E，Alva S，Magalona S，et al.Examining domains of community health nurse satisfaction and motivation： results from a mixed-methods baseline evaluation in rural Ghana[J].Humam Resources for Health，2015（13）：81.

[9] ?牟琳，劉瑞.標準化病人建設，助推醫學生綜合素養提升—中國首屆國際SP醫學教育論壇綜述[J].醫學與哲學，2018， 39（3A）：96-98.

[10] ?Irie T，Nitta A，Akaike A，et al.Current State of Training for Simulated Patients and Standardized Patients and Problem-based leaning/Tutorial Education in Parmarcy Education at National University Corporation[J].YAKUGAKU ZASSHI，2012，132（3）：357-363.

（收稿日期：2019-07-04）