活血益氣滋陰方治療糖尿病腎病Ⅲ期對遠期療效的影響

楊鐵成 賈童林 郝俊杰 田琴琴

[摘要] 目的 研究活血益氣滋陰方改善糖尿病腎病Ⅲ期患者腎功能的效果，并分析其對遠期療效的影響。 方法 選取2015年1月—2016年1月該院收治的糖尿病腎病Ⅲ期患者74例，隨機分成研究組和對照組，各37例。對照組單純使用西藥控制血糖，研究組在此基礎上聯合使用活血益氣滋陰方。比較兩組治療前、治療3個月及復診時（6個月）的腎功能和血糖水平。另于復診時評價兩組糖尿病腎病進展和糖尿病并發癥發生情況。 結果 研究組治療3個月時和復診時24 h尿微量蛋白定量（24 hUAlb）、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組糖尿病腎病進展要明顯好于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 活血益氣滋陰方能改善糖尿病腎病Ⅲ期患者腎功能和遠期療效，具有較高的治療價值。

[關鍵詞] 活血益氣滋陰方;糖尿病腎病Ⅲ期;遠期療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0186-03

糖尿病腎病在祖國傳統醫學中被歸為“消渴”“虛勞”等范疇，認為該病主要是因為氣虛血淤而腎元虧虛、氣陰兩虛而燥熱內生所致[1]。糖尿病腎病Ⅲ期屬于早期病變，患者大部分腎單位功能良好，此時及早進行治療能提高患者生存質量，并改善預后并延緩疾病進程。傳統醫學對于消渴病的治療具有悠久的歷史，該院使用活血益氣滋陰方治療糖尿病腎病Ⅲ期患者取得較好的效果，結合隨訪結果分析該方對患者遠期療效影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病Ⅲ期患者74例，按照隨機數表法分成研究組37例，其中男21例，女16例;平均年齡（49.73±7.21）歲。對照組37例，男22例，女15例;平均年齡（50.16±6.99）歲。納入標準：糖尿病腎病Ⅲ期;無其他重要器官組織功能不全;年齡≥18歲。排除標準：對活血益氣滋陰方中藥物成分過敏或有其他用藥禁忌;中途退出研究。糖尿病腎病診斷符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]診斷標準，腎病分期根據Mogensen糖尿病腎病分期標準，即糖尿病腎病Ⅲ期為UAER持續30～300 mg/24 h，病理檢查證實腎小球出現小動脈玻璃樣變性，腎小球濾過功能喪失，中醫辯證參照消渴病治療原則執行。兩組性別比例、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 治療方法? 對照組單純維持使用西藥，給予鹽酸二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d，口服;酌情皮下注射胰島素，目標控制為FPG<6.8 mmol/L，2 hPG<8 mmol/L;卡托普利片，25 mg/次，3次/d，口服。研究組在對照組治療的基礎上聯合使用活血益氣滋陰方湯劑（羊腎1具，遠志、人參、干地黃、桂心、當歸、龍骨、灸甘草、川穹各60 g，麥門冬100 g，五味子80 g，黃芪、茯苓各30 g，生姜180 g，大棗20枚，先煮羊腎，取汁煎服，早晚各1次。活血益氣滋陰方30 d為1個療程，連用3個療程（3個月），療程結束后繼續維持使用鹽酸二甲雙胍、胰島素、卡托普利片，并輔助飲食控制、規律運動、糖尿病教育及自我血糖監測等糖尿病綜合治療。至第6個月時于門診進行隨訪。

1.2.2 觀察指標? 觀察治療前、治療3個月及復診時（第6個月時）患者的腎功能指標，包括24 h尿微量蛋白定量（UAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）;血糖控制情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）;6個月時于門診復查統計糖尿病腎病的進展[3]，好轉：腎功能各項指標顯著改善，Mogensen分期轉為Ⅰ期或Ⅱ期;維持：腎功能各項指標無明顯變化，Mogensen分期維持在Ⅲ期;惡化：腎功能指標相比治療前明顯下降，進展為MogensenⅣ期或Ⅴ期。統計患者并發癥發生情況，參照2013年版《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中糖尿病并發癥診斷標準確定。

1.3? 統計方法

所得數據整理后使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療前、治療3個月及復診時腎功能指標變化? ? ? ? 兩組在治療前腎功能指標均處于同一水平（P>0.05），經過治療，在治療3個月與復診時檢查發現兩組腎功能指標均有明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05），研究組24 hUAlb、Scr、BUN及UAER均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前、治療3個月及復診時血糖監測結果變化情況的分析

在治療前兩組血糖檢查結果均處以同一水平（P>0.05）。經過治療后，兩組在治療3個月與復診時FPG、2 hPG、HbAlc較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），3個月與復診時研究組FPG、2 hPG、HbAlc均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組復診時糖尿病腎病進展及并發癥發生情況

復診時，研究組糖尿病腎病進展好于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。