經皮腔內血管成形術治療糖尿病膝下動脈血管病變的療效分析

孫虎 劉金昊 徐益鳴 楊東海 黃小進

[摘要] 目的 觀察分析經皮腔內血管成形術治療糖尿病膝下動脈血管病變的療效。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的糖尿病膝下動脈血管病變患者80例。按照常規藥物治療和經皮腔內血管成形術（PTA）治療分為觀察組和對照組，每組40例。比較觀察兩組患者的治療效果及身體各項有關指標。結果 觀察組顯效率87.5%，對照組的顯效率72.5%，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者疼痛、間隙性跛行評分分別為（0.57±0.25）分和（0.59±0.97）分，對照組的評分為（0.86±0.45）分、（0.95±0.36）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組踝肱指數（ABI）為（0.84±0.34），比對照組的（0.75±0.17）明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PTA 療法可有效改善糖尿病膝下動脈血管病變患者的血流動力學，使患者的膝下活動能力提高，療效顯著。

[關鍵詞] 經皮腔內血管成形術;糖尿病;膝下動脈血管病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0180-02

糖尿病膝下動脈血管病變（LEAD）是糖尿病最常見的一種慢性并發癥，在臨床上是一種常見疾病[1]。隨著人們的生活環境以及飲食結構的不斷變化，糖尿病的發生率顯著增加，所以糖尿病膝下動脈血管病變的發生率也顯著增加。對患者的生命健康以及生活質量造成了極大的威脅，糖尿病的致殘率也明顯增大，該文選取2017年1月—2019年1月收治的糖尿病膝下動脈血管病變患者80例為研究對象，研究探討經皮腔內血管成形術（PTA）治療糖尿病膝下動脈血管病變的效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病膝下動脈血管病變患者80例。按照常規藥物治療和經皮腔內血管成形術（PTA）治療分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性占60%、女性占40%;平均年齡（64.34±12.37）歲;對照組中男性占65%，女性占35%;平均年齡（66.75±12.64）歲;對觀察組和對照組的年齡，性別等基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①ABI（踝肱指數≤0.9）;②動脈病變部位位于膝部以下，膝上動脈血供正常;③研究對象在手術之前均知情，并簽署知情同意書;④該研究得到醫院倫理委員會的批準;⑤配合度和依從性高;⑥不存在溝通障礙。

1.2? 方法

觀察組與對照組均口服二甲雙胍來降血糖。

1.2.1 對照組? 同時給予貝前列腺素納（國藥準字H2002 3370）西洛他唑（國藥準字H10960014）口服。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎上，行經皮腔內血管成形術。采用球囊擴張導管（美國Cordis公司，國械注進2015 3773794）擴張球囊，將腹股溝進行局麻，借助數字血管造影（DSA）進行Seldinger穿刺技術，造影觀察患者膝下血管病變狹窄部位、流速、膝下動脈病變血管的側支供血情況等，然后通過導管鞘側壁注入肝素鹽水進行全身肝素化，將造影導管撤出，換球囊導管，擴張患者膝蓋以下的病變部位可以用直徑在3～5 mm的球囊，擴張次數應控制在3次以內，壓力控制在6～8 atm，每次擴張30 s，當擴張不滿意時可重復擴張，但擴張次數不宜超過3次。擴張之后，再次借助 DSA對病變部位的血管進行仔細觀察，術后將導管鞘拔出，局部壓迫并包扎穿刺點，告知患者制動24 h[2-3]。

1.3? 觀察指標

對觀察組和對照組進行訪問，然后比較觀察組和對照組的治療效果，還有患者身體相關各項指標，比較治療前后變化情況。把臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，患者臨床癥狀基本消失，潰瘍面基本愈合，患者疼痛感消失，血糖、糖化血紅蛋白指標有所改善，視為顯效;患者的臨床癥狀稍微減輕，潰瘍面部分愈合，血糖、糖化血紅蛋白指標處于正常范圍視為有效;患者臨床癥狀基本沒有改善，潰瘍面沒有愈合則視為無效，總顯效率=顯效例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料[n（%）]和計量資料（x±s）分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

經過治療之后，糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白等指標處于正常范圍值，觀察組顯效率87.5%，對照組的顯效率72.5%，數據對比，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 各項相關指標

治療后觀察組患者疼痛、間隙性跛行評分分別為（0.57±0.25）分和（0.59±0.97）分，對照組的評分為（0.86±0.45）分、（0.95±0.36）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組踝肱指數（ABI）為（0.84±0.34），比對照組的（0.75±0.17）明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病的發病率逐年升高，因此糖尿病膝下動脈血管病變的發病率也在增高，往往這種患者還合并多種基礎性疾病，主要表現在動脈狹窄或閉塞，所以治療這種疾病的關鍵就在于保持血管暢通，保持足夠的血液供應。雖然傳統藥物治療糖尿病膝下動脈血管病變具有一定療效，但對于某些患者來說在臨床上可能具有一定的局限性，從而達不到理想的臨床效果[4]，不能有效的減輕病人的痛苦。針對以上的闡述，怎樣可以有效減輕患者的痛苦，把糖尿病人的膝下動脈血管病變發生率控制在一個較低的水平，值得深入研究。目前采用 PTA 療法，利用球囊擴張內膜使動脈粥樣硬化斑塊斷裂，從而解除糖尿病膝下動脈血管腔狹窄，糖尿病膝下動脈血管病變分布是比較廣泛的，對多部位動脈都會有很大的影響，病變的血管在常規的治療方法下是難有效再通的，膝下旁路也很容易受到許多外界因素的影響，比如切口愈合困難、大隱靜脈缺失、搭橋困難等。緩解患者的靜息痛，截肢平面降低或者保持，潰瘍面的快速愈合都是在臨床上治療該病的目的，改善患者局部的血液循環，常規藥物治療對這種疾病的治愈率不高，一般是會采取截肢，但是大多數患者在心理上是接受不了的，所以傳統療法在針對糖尿病膝下動脈血管病變的時候就有了一定的局限性[5]。PTA療法采用抗凝、抗栓治療，并且結合DSA，可有效擴張膝下血管，尤其是狹窄部位，治療后患者的膝下血流速度明顯加快，從而恢復了病變部位的血液供應，對患者肢體缺血狀況以及預后都很明顯的改善，最大限度地避免截肢。截肢患者術后身體不同程度的殘疾和缺陷，不但要承受肉體上的痛苦，還將承受家庭、社會、經濟等方面的心理壓力，所以在不是非要截肢才能治愈的情況下，盡量不要采用截肢。PTA療法可以最大程度的降低患者的痛苦，幫助患者盡快恢復健康，經過對臨床數據的分析，發現這種療法術后并發癥發生率以及復發率都是比較少，安全性更高，患者不用承受太大的疼痛。所以經皮腔內血管成形術在廣大臨床醫護人員、患者中得到了認可、贊同，臨床醫護人員應該對這種療法進一步加強重視和研究。該文研究觀察組顯效率87.5%，對照組的顯效率72.5%，觀察組顯效率優于對照組。經過比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者疼痛、間隙性跛行評分分別為（0.57±0.25）分和（0.59±0.97）分，對照組的評分為（0.86±0.45）分、（0.95±0.36）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組踝肱指數（ABI）為（0.84±0.34），比對照組的（0.75±0.17）明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了經皮腔內血管成形術治療糖尿病膝下動脈血管病變的可行性、有效性。

綜上所述，經皮腔內血管成形術對糖尿病膝下動脈血管病變患者的治療效果是非常顯著的，可在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]? Arslan S，Yuksel IO，Koklu E，et al.Clinical and morphological features of patients who underwent endovascular interventions for lower extremity arterial occlusive diseases[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2015，11（2）：114-118.

[2]? 金昌，吳常生，趙蒙，等.血管腔內介入治療糖尿病足的臨床效果[J]中華介入放射學電子雜志，2017，5（1）：1-4.

[3]? 王永紅，張馳，陳佩琦，等.糖尿病足患者感染病原菌分布與膝下血管病變程度的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：206-209.

[4]? 周少恩，王曄.2型糖尿病的預防與控制[J].華南預防醫學，2015，41（2）：195-198.

[5]? 王馥婕，吳夢潔，沈捷.腸道菌群種類、分布及其與糖尿病、肥胖等代謝性疾病的關系[J].醫學綜述，2017，23（6）：1066-1070.

（收稿日期：2019-07-21）